- Категорія
- Ліки
Вторинна профілактика ССЗ: ліки, що знижують ризики рецидиву
- Дата публікації
- Кількість переглядів
-
300
Серед заходів, спрямованих на запобігання розвитку повторних серцево-судинних подій, стратегія контролю рівня холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) за допомогою ліпідознижувальної терапії, має вагому доказову базу.
Які саме ліки складають ефективну профілактику для людей з такою патологією, як при цьому уникнути взаємодії з іншими ЛЗ та як довго триває фармакотерапія в межах профілактики?
Про це ThePharmaMedia розпитала дитячого кардіолога, д.мед.н., професора кафедри клінічної фармакології НМУ імені О.О. Богомольця Миколу Валентиновича ХАЙТОВИЧА.
Ліки для профілактики рецидиву серцево-судинної події
Чи потрібно приймати якісь ліки пацієнтові після перенесеного інфаркту або інсульту, що саме зазвичай призначають?
Після перенесеного гострого коронарного синдрому (ГКС) пацієнтам призначається вторинна профілактика серцево-судинних подій, яка включає медикаментозні та немедикаментозні заходи.
Немедикаментозні втручання передбачають модифікацію способу життя: дотримання дієти, оптимальну фізичну активність, відмову від куріння.
Фармакотерапія включає застосування:
- антитромбоцитарних засобів
- ацетилсаліцилової кислоти в невисоких дозах 75–100 мг/добу,
- при подвійній антитробоцитарній терапії – один з інгібіторів P2Y12-рецепторів – клопідогрель, тикагрелор або прасугрель;
- гіполіпідемічних засобів
- статинів – аторвастатина або розувастатина,
- якщо вони не надають бажаного ефекту, – одного з інгібіторів PCSK9 еволокумаба або алірокумаба.
NB! У разі непереносності статинів або у випадку необхідності інтенсифікації зниження рівня ліпопротеїдів низької щільності (для осіб, які не досягли цільового рівня ХС ЛПНЩ в умовах монотерапії статинами), додатково призначається езетиміб – засіб, що селективно пригнічує всмоктування холестерину в кишечнику;
- блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи – інгібітор ангіотензин-перетворюючого фермента еналаприл, раміприл або периндоприл, або блокатор рецепторів ангіотензину II валсартан або кандесартан;
- бета-адреноблокатори – метопролол, бісопролол, карведилол або небіволол. Особливо при фракції викиду лівого шлуночка <40%;
- антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (еплеренон або спіронолактон), які показані пацієнтам з серцевою недостатністю або з фракцією викиду лівого шлуночка <40%.
Контроль коморбідних станів – важлива частина вторинної профілактики ССЗ
Якими ще ліками може бути доповнено комплексну фармакотерапію з метою профілактики рецидивних інфарктів, чи інсультів?
NB! У комплексній вторинній профілактиці ССЗ вкрай важливо забезпечити контроль коморбідних станів. Наприклад:
- при фібриляції передсердь призначають антикоагулянти – ривароксабан або варфарин;
- при цукровому діабеті – інгібітори натрій залежного котранспортера глюкози 2 типу – емпагліфлозин, дапагліфлозин тощо або агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 – ліраглутид тощо;
- при гіпертензії важливо досягти контролю артеріального тиску < 130/80 мм рт. ст., за допомогою антиагрегантів, статинів, інгібіторів ренін-ангіотензинової системи та інших препаратів для зниження артеріального тиску.
Чи є статистичні дані щодо рецидивів у випадках застосування/ігнорування вторинної профілактики? Яких успіхів досягає сьогодні вторинна профілактика?
Результати досліджень на основі доказової медицини підтверджують високу ефективність вторинної профілактики.
Так, наприклад, відомо, що:
- антитромбоцитарна терапія знижує ризик повторного інфаркту міокарда на 20–30%;
- статини, бета-блокатори та антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів зменшують серцево-судинну смертність відповідно на 25–30%, 23% та 15%.
- блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи – знижують ризик серцевої недостатності та повторного інфаркту на 20–25%.
Резюме
Отже, попри те, що така фармакотерапія в межах вторинної профілактики серцево-судинних подій потребує додаткових фінансових витрат, нехтувати нею не можна. Адже світовий досвід переконливо доводить, що лікування рецидивного випадку інфаркту міокарда, чи інсульту є набагато дорожчим.