Діабетичний чекап

Журналіст, редактор The PharmaMedia

Олена Добровинська, к. мед.н., лікар-ендокринолог ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин імені В.П.Комісаренка НАМН України» Фото з власного архіву

Поняття «контроль діабету» не обмежується лише контролем рівня цукру в крові. Це велика командна робота лікаря та пацієнта з використанням відповідального лікування, дієтологічних підходів та інших втручань. Діабет, як відомо, підступний саме своїми ускладненнями, тож, що маємо контролювати, щоб запобігти їм?

Про те, як виглядає чекап для людини з діабетом – з яких обстежень та аналізів складається, як часто його треба проходити тощо ThePharmaMedia розпитала лікаря-ендокринолога ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин імені В.П.Комісаренка НАМН України», к. мед.н., Олену В’ячеславівну ДОБРОВИНСЬКУ.

З чого складається чекап діабету

Що важливо контролювати людині з цукровим діабетом 2 типу, які показники?

Самоконтроль – дуже важливий, а тому обовʼязковий складник успіху в лікуванні цукрового діабету будь-якого типу у т.ч. ЦД 2 типу. Я б сказала, що це – головне!

Отже, людина має контролювати:

  • глюкозу крові натще й постпрандіальну глікемію (це рівень глюкози в плазмі венозної крові через 2 години після їди). Норми: натще – від 4, 4 до 7,2 ммоль/л.; постпрандіальна – до 10 ммоль/л. протягом дня;
  • рівень гліколізованого гемоглобіну (HbAlc – це сполучення гемоглобіну з глюкозою, протягом 3 місяців перед аналізом) – виконується раз на 3 місяці;
  • рівень креатиніну в крові – раз на рік (або за індивідуальною рекомендацією лікаря);
  • загальний аналіз крові – раз на рік (або за індивідуальною рекомендацією лікаря);
  • біохімічний аналіз крові – раз на рік (або за індивідуальною рекомендацією лікаря);
  • аналіз сечі – раз на рік (або за індивідуальною рекомендацією лікаря);
  • огляд та консультація подолога (діабетична стопа залишається поширеною проблемою в Україні. Бажано також, щоб це був подолог, який може визначити наявність/відсутність діабетичної полінейропатії) – раз на рік (або за індивідуальною рекомендацією лікаря) навіть для пацієнтів з вперше виявленим діабетом!

Існують різні режими вимірювання глюкози натще та постпрандіальної глікемії (за допомогою глюкометра вдома або в амбулаторії/під час візиту до лікаря): щодня (за пів години до сніданку, обіду, вечері та перед сном) або раз на тиждень тощо, – це має визначити лікар індивідуально. Зайвий раз цю інвазивну процедуру проводити не варто, але й ігнорувати рекомендації лікаря не слід.

Коли названі показники у межах норми, стан діабету в пацієнта вважається компенсованим.

Якщо пацієнт компенсований, тобто його глікований гемоглобін до 7%, ми можемо припустити з високою імовірністю, що людина дотримується всіх рекомендацій, і в такому випадку лікар зазвичай призначає контроль глікованого гемоглобіну один раз на 6 місяців.

Методи самоконтролю доступні вдома

  • глюкозурія – виділення глюкози з сечею. Виконується за допомогою тест-смужок;
  • ацетонурія – визначення наявності ацетону в сечі (буває при декомпенсації ЦД). Виконується за допомогою тест-смужок;
  • глікемія – визначення рівня глікемії в крові. Виконується за допомогою індивідуального глюкометра. Це – найточніший метод самоконтролю при ЦД 2-го типу!
  • СGM – безперервний моніторинг глюкози – сучасна технологія для контролю рівня глюкози в крові в режимі реального часу. Дуже важлива для контролю критичних станів при діабеті, таких як гіпо- та гіперглікемія (високий та низький рівень цукру в крові). Особливо важлива для пацієнтів з синдромом нерозпізнавання гіпоглікемій.

Показники – маркери ризиків розвитку ускладнень

Обов’язковий компонент належного контролю за перебігом ЦД 2 типу у пацієнта – це рівень креатиніну в крові. Його підвищений рівень може вказувати на порушення функції нирок (зокрема, функції фільтрації).

Отже, якщо є підстави припускати, що є зміни в нирках, або ми хочемо їм запобігти, тоді ми робимо співвідношення креатиніну до альбуміну в сечі.

Для запобігання розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи, зокрема, ішемічної хвороби серця – частого ускладнення ЦД2Т – необхідно контролювати артеріальний тиск та рівень холестерину (загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди).

Які нюанси контролю рівня В12?

Так, на тлі призначення метформіну можна остерігатися В12-дефіциту. Щодо цього, існує практика пропонувати пацієнтові з вперше виявленим ЦД2Т перед початком лікування метформіном здати аналіз на рівень В12.

Тому що іноді він буває знижений вже до початку лікування.

Але, чи обов’язково всім, хто приймає метформін, регулярно чи час від часу контролювати рівень В12?

Є таке поняття в медичній практиці, як «настороженість». Воно означає, що лікареві слід пам’ятати та враховувати різні можливі ризики. Вони можуть бути пов’язані з виникненням тих чи інших ускладнень у зв’язку з прогресуванням патології, а можуть – з використанням тих чи інших методів лікування у т.ч. фармакотерапевтичних.

Тому часто пацієнтам з цукровим діабетом лікарі призначають додатковий прийом вітамінів групи В або монопрепарати В12. Але це не обов’язкове призначення.

Як часто треба проходити діабетичний чекап?

З якою періодичністю здавати всі аналізи та проходити обстеження, про які сьогодні йшлося?

Один раз на рік людині, яка живе з діабетом, пройти чекап – обовʼязково. Але, якщо ви відчуваєте якісь негативні зміни у самопочутті, бачите погіршення показників цукру (в обидва боки!), непокоять/загострилися якісь коморбідні стани (хронічні хвороби, ОРВІ у т.ч. грип), відразу потрібно консультуватися з лікарем!

Можливо, доведеться виконати певні додаткові обстеження, лабораторні аналізи, проконсультуватися зі спеціалістами. Адже, наприклад, при різних респіраторних захворюваннях може розвинутися ацетонемічний синдром тощо.

Або, наприклад, пацієнтам з діабетичною ретинопатією, коли лікар-офтальмолог виявив певні зміни, він може рекомендувати проходити офтальмологічні обстеження не раз на рік, а один раз на 6 місяців. Отже, це індивідуально. Але, якщо вже ми говоримо саме про чекап (а це ж обстеження з метою контролю хвороби та профілактики його ускладнень), то достатньо одного разу на рік.

Отже, пильнуйте своє здоров’я! Не попускайте візитів до лікаря й обов’язково повідомляйте йому про всі зміни в стані здоров’я та коли розпочинаєте якесь нове лікування будь-якої супутньої хвороби!