Як полегшити тягар передменструального дисфоричного розладу

У «ці дні» більшість жінок — 80 -90% — відчувають певний передменструальний дискомфорт, такий як дратівливість, пригнічений настрій, надмірна тяга до їжі або алкоголю, здуття живота, болі в тілі, закреп, втома. А от поширеність ПМДР, на щастя, значно нижча: на передменструальний дисфоричний розлад можуть поскаржитися приблизно 4-8% жінок репродуктивного віку.

Не просто поганий настрій

Попри те, що соматичні симптоми передменструального дисфоричного розладу нагадують прояви ПМС, вони більш серйозні, а супутні психологічні прояви ПМДР є більш вираженими. Також передменструальний дисфоричний розлад більш тривалий: симптоми ПМДР можуть відзначатися цілих два тижні лютеїнової фази, тоді як ПМС може тривати кілька днів до менструації.

Виникаючи в той самий постфолікулярний період, що й передменструальний синдром, ПМДР підсилює циклічний дискомфорт до більш інтенсивного рівня. Він супроводжується як соматичними проявами, так і поведінковими змінами, які можуть серйозно погіршити повсякденне функціонування, включаючи роботу, фізичну активність та особисті стосунки.

До факторів ризику виникнення передменструального дисфоричного розладу відносяться сімейний анамнез, минулі травматичні події, тютюнопаління, хронічний больовий синдром та ожиріння. Ймовірно, в патогенезі ПМДР задіяний також генетичний компонент.

У західній медицині ПМДР вважається як гінекологічно-сечостатевим розладом, так і афективним станом. У 2013 році він був включений як депресивний розлад у Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5), що викликало бурхливу дискусію. Нова класифікація ПМДР, яку рішуче підтримують психіатри, фармацевтичні компанії та деякі пацієнти, була розкритикована психологами та спеціалістами широкого профілю, котрі побоювалися, що вона призведе до гіпердіагностики та стигматизації жінок.

Прояви передменструального дисфоричного розладу

Симптоми передменструального дисфоричного розладу включають лабільний настрій, нервозність, відчуття безнадії, злість і агресивність, а також напруженість і дратівливість. Часом ПМДР може викликати навіть суїцидальні думки. На додаток до апатії, втрати інтересу до звичайних занять, пацієнтки з ПМДР можуть відчувати розгубленість, виснаженість або втрату контролю та страждати від безсоння чи, навпаки, мати гіперсомнію.

Нерідко зустрічаються проблеми з концентрацією або запам’ятовуванням. Деякі пацієнти з ПМДР вже можуть бути схильні до розвитку синдрому дефіциту уваги/гіперактивності та не пов’язаної з циклом депресії, тривоги та панічних атак.

Діагноз ґрунтується на наявності будь-яких п’яти типових афективних, соматичних або поведінкових симптомів, описаних вище, за тиждень до початку менструації.

Варіанти корекції проявів передменструального дисфоричного розладу

Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) у своїй останній клінічній настанові з ведення передменструального дисфоричного розладу рекомендує, щоб більшість пацієнтів з ПМДР отримували фармакотерапію та описує наступні варіанти лікування на основі різної сили доказовості.

Антидепресанти можуть принести користь пацієнтам із сильними афективними симптомами. Першим вибором є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як сертралін, циталопрам, есциталопрам або флуоксетин. Інші типи антидепресантів, окрім інгібітора зворотного захоплення серотоніну норадреналіну венлафаксину, виявилися неефективними при цьому стані. Антидепресанти можна приймати як тільки в лютеїновий період, так і протягом місяця, особливо пацієнтам з хронічною депресією або тривогою.

Гормональна терапія. ACOG рекомендує використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК), агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону та деяких засобів на основі естрогену. Однак зазначається, що КОК не перевершили плацебо у зниженні симптомів депресії.

Нестероїдні протизапальні засоби, які можуть покращити такі фізичні симптоми, як спастичність у животі, головний біль та загальні болі в тілі, а також деякі прояви, пов’язані з настроєм, що може бути непрямим ефектом полегшення болю.

Окрім фармакотерапії розглядаються додаткові варіанти, передусім когнітивно-поведінкова терапія.

Згадується в настанові ACOG акупунктура, що іноді допомагає впоратися з фізичними та емоційними передменструальними симптомами, а також дієта, що передбачає зниження споживання кофеїну, солодкого чи алкоголю. Втім, в ACOG відзначають слабку доказовість цих нетрадиційних методів корекції проявів передменструального дисфоричного розладу (як і застосування різноманітних БАДів).

Дещо інша справа – фізичні вправи. Загалом, аеробні навантаження, такі як ходьба, плавання та їзда на велосипеді покращують настрій, хоча вони не були добре вивчені при ПМДР. Але фізичні вправи можуть зменшити симптоми цього стану через декілька механізмів, оскільки впливають на рівень ендорфінів, кортизолу та гормонів яєчників.