Питний режим влітку – як утримати водний баланс і не «вдарити» по нирках

Що і скільки пити влітку, чи відрізняються норми для здорових людей і тих, хто має ниркові та інші патології, як позбутися набряків і визначити рівень зневоднення — розповідає завідувач кафедри нефрології та екстракорпоральних технологій НМУ імені О.О.Богомольця, професор, доктор медичних наук Дмитро ІВАНОВ.

Орієнтуйтеся на норму сечовиділення

Які сучасні рекомендації щодо добової норми вживання води для здорової людини?

Щодо цього існують два підходи. Перший – традиційний, так би мовити, обивательський: вживай стільки, скільки хочеться, але бажано в межах 1,5-2,5 л на добу. Другий підхід — професійний, який використовують в нефрології: пити потрібно стільки, щоб впродовж доби виділялося 1,5-1,8 л сечі. А для цього одній людині потрібно випити 4 літри води, іншій достатньо 0,5 л, а решту рідини вона добере з вживаних продуктів і при цьому виділятиме 1,5 л сечі. Тому залежно від підходу можна сформулювати й рекомендацію. Загальна: вживайте приблизно 2,5 л рідини, професійна — орієнтуйтеся на норму сечовиділення (1,5 л на добу).

Ваги з імпедансом – найкращий діагност

Як правильно оцінити, чи достатньо організм забезпечений водою?

Це можна зробити за допомогою звичайного зважування, але найкраще — зважуванням з імпедансом. Перший варіант: зважуватися на звичайних вагах щовечора та щоранку.

Але більш точні орієнтири дасть зважування на вагах, які працюють за допомогою біоелектричного імпедансу. Ввівши дані щодо маси тіла, зросту, статі, ви зможете визначити відсотковий вміст рідини в організмі. Показник має бути в межах норми для певного віку (діти мають вищий показник, з віком він меншає) – в середньому для дорослої людини середнього віку 55%. Якщо ж він становить 50%, це означає, що організм «висушений», ви п’єте недостатньо рідини.

Існує й виключно медичний критерій оцінювання — визначення рівня гематокриту в крові: якщо рідини в організмі мало, гематокрит буде високим, якщо багато – низьким.

Який водний баланс вважати ідеальним

Якщо з віком організм втрачає рідину, чи означає це, що потрібно більше пити?

Втрата рідини з віком — це фізіологічна особливість організму. Існує загальна рекомендація, що називається примусова гідратація (гідрація), яка «нав’язує» вживати більше води, але її можна використовувати лише людям з нормальною функцією нирок. Якщо ж вона знижена, у разі такого навантаження з’являтимуться набряки. Тому, якщо ви хочете піклуватись про своє здоров’я по-справжньому, орієнтуйтеся не на вік, а на імпеданс і на кількість виділеної рідини. Добре, якщо з віком імпеданс не зменшується, тобто утримується на рівні 55%, як і рівень виділення сечі (в середньому — 1, 5 літра). Тоді ви досягнете ідеального водного балансу.

Яка вода найкраща?

Чи потрібно збільшувати норму спожитої рідини влітку?

Ідеально прислуховуватися до себе. Якщо відчуваєте спрагу – пийте, скільки хочеться. Можна пити воду з льодом, він знижує чутливість, і нам здається, що ми швидко втамовуємо спрагу. Можна пити соки, оскільки вони містять мікроелементи. Дуже добре втамовує спрагу кокосовий сік, оскільки в ньому багато збалансованих мікроелементів.

Якою має бути пропорція чистої води й інших напоїв?

Слухайте себе, організм підкаже, чого йому не вистачає — чистої води чи електролітів. Примушувати себе не треба. Якщо хочете – пийте воду з медом, з лимоном. Але не захоплюйтеся соками, для шлунку це не завжди корисно. І вони обов’язково мають бути розведеними водою.

Чи важливо, яку воду пити: теплу, гарячу, охолоджену?

Це швидше впливає на наші відчуття, а не на стан організму. Холодної води не можна багато випити, тому що рецептори швидко дають сигнал насичення. Гарячого чаю можна випити багато, тому в азійських країнах чаювання у спеку є доброю традицією. Якщо ви хочете «наводнитися», найкраще вживати гарячі, теплі напої, або кімнатної температури. Якщо ж, наприклад, зібралися в дорогу й не хочете багато пити, тоді «обманюйте» організм холодною водою.

Нирки влітку відпочивають

Що робити, якщо попри достатнє вживання рідини норми сечовиділення досягнути не вдається?

Влітку так часто трапляється через посилене потовиділення, фізичне навантаження. Рідина виділяється через шкіру, з диханням – це добре. Головне – проконтролювати, чи не відбувається зневоднення, контролюючи масу тіла, щоб вона була більш-менш стандартною, не втрачалась у вранішні часи.

Тобто нирки влітку певною мірою відпочивають?

Так. Це, до речі, дуже добре для людей зі зниженою функцією нирок (наприклад, при хронічній хворобі нирок). Саме тому їм показаний спекотний клімат. Та й для здорових людей такий «відпочинок» сечовидільної системи не зашкодить. Головне не перетнути критичної межі: за добу має виділятися не менше 800 мл сечі, інакше утворюватиметься дуже багато солей і у разі схильності до сечокам’яної хвороби чи концентрації солей, це може створювати дискомфорт і певні ризики. Тобто за будь-якого питного режиму ви маєте щонайменше 4 рази за день сходити в туалет.

Якщо нирки «дають збій»

Які рекомендації щодо питного режиму актуальні для людей з хворобами сечовидільної системи?

Пацієнтам, які страждають на уретральні синдроми, влітку потрібно слідкувати за тим, щоб кількість виділеної сечі не зменшувалася, бо в концентрованій сечі більше речовин, які подразнюють сечовий міхур і це може провокувати неприємні відчуття.

І особливе застереження для тих, хто страждає на сечокам’яну хворобу. Згідно з рекомендаціями Європейської Асоціації урологів, у таких пацієнтів добова кількість сечі має становити більше ніж 2,5 л незалежно від пори року. Тобто доведеться пити стільки рідини, щоб досягти вказаної норми.

Є люди, яких важко змусити випити норму води, як стимулювати організм до цього?

Тільки не примусом. Він доцільний тільки тоді, коли кількість виділеної сечі за добу менше ніж 800 мл, тобто коли справа не у відчуттях чи бажаннях, а в порушенні водного балансу.

Про водний баланс краще подбати в першій половині дня

Чи залежить наповнення організму рідиною від часу її вживання?

Сучасний стиль життя провокує нас до того, що вранці ми обмежуємося кавою чи склянкою води, і так на цілий день. У клопотах ми забуваємо про необхідність досягати водного балансу. Тобто основне водне навантаження організм отримує не у першій половині дня, а увечері, коли ми нарешті відчуваємо дефіцит рідини й вимушені «допивати» норму. І 2/3 її ми споживаємо у вечірній час. «Совам» ще вдається її виділити до сну, якщо нирки функціонують добре. Тим же, хто засинає рано, доведеться кілька разів прокидатися вночі, а якщо нирки працюють з деяким порушенням, це може провокувати вранішні набряки на обличчі. Також «мішки під очима» можуть виникати у жінок в період пременопаузи, коли гормональний фон знижується, або в людей зі зменшеним тургором шкіри. Тому правильно оцініть свої можливості і вирішуйте, коли краще пити. Але правильно буде споживати 2/3 рекомендованої дози рідини (до речі, як їжі) в першій половині дня.

Електроліти теж потрібні

Чи не шкодить ниркам мінеральна вода, а тим більше газована, якщо втамовувати нею спрагу?

Влітку рекомендують вживати води із середньою мінералізацією — 600, 800, 1000 мг/л. Низька мінералізація не втамує спрагу і не поповнить дефіцит солей в організмі. Щодо газованої води, особливо холодної, то вона краще втамовує спрагу, але немає підстав говорити, що вона корисніша для організму за звичайну.

Чи потрібно влітку обмежувати кухонну сіль, щоб пити менше?

Спеціально обмежувати не потрібно. До речі, напої для спортсменів містять сіль, бо коли людина інтенсивно пітніє, вона втрачає потрібні мікроелементи. Тому обмеження щодо вживання солі стосуються лише людей, які мають підвищений артеріальний тиск чи набряки – до 6 грамів на день.

Чи не шкодить при патології нирок вживання компотів з кислих ягід?

Ні. Якщо такі напої помірно концентровані. Навіть якщо це абрикосовий чи вишневий компот, де міститься багато калію, а, як відомо, у разі зниженої функції нирок це може негативно на них впливати. Однак якщо напої не концентровані, перевищення вмісту електролітів не повинно бути.

Як боротися з літніми набряками

Що робити, якщо вживання більшої кількості рідини спричиняє набряки?

Передусім потрібно зрозуміти, чому вони виникають. По-перше, перевірити функцію нирок. Якщо вона нормальна, перевірте гормональний фон, особливо це стосується жінок в пременопаузі, можливо, потрібно коригувати не питний режим, а саме гормональний баланс. Третій напрямок – оцінити здоров’я щитоподібної залози. І четвертий – виключити серцево-судинні проблеми. Якщо ви пройшли згадані обстеження і відхилень не виявлено, тоді можна говорити про ідіопатичні набряки, які трапляються в тому числі у спекотну пору року. А боротися з ними можна кількома способами. Якщо ви прихильник фітотерапії, скористайтеся сечогінними травами. Якщо ні — можете приймати таблетки сечогінного препарату (2 рази на тиждень). Але не захоплюйтеся таким лікуванням.

Чи коригувати дози сечогінних препаратів влітку тим, хто приймає їх на постійній основі, наприклад, у складі антигіпертензивної терапії?

Дійсно, влітку організм втрачає більше рідини за рахунок підвищеної температури повітря, що аналогічно своєрідному сечогінному ефекту, проте через шкіру. До того ж у спеку судини розслаблюються, внаслідок чого артеріальний тиск зменшується. Тому влітку доцільно зменшувати дози не лише сечогінних, а й антигіпертензивних препаратів, але лише під контролем лікаря.