Що нового у роботі з е-рецептами та комунікації «лікар-фармацевт»

Про особливості роботи з рецептами на медвироби та наркотичні й психотропні ліки в рамках місцевих програм, можливості ЕСОЗ для фармацевтів виявляти помилки й блокувати їх, а також про ідеальний вибір МІС для аптеки – наша розмова з експерткою з фармацевтичних питань та керівницею відділу бізнес-аналізу стратегічних проєктів ДП «Електронне здоровʼя» Іриною ЛІШТАБОЮ. 

Чому динаміка погашення рецептів не відповідає очікуванням

З початку впровадження е-рецепта у квітні 2019 року їх вже виписано 62 млн. Чи змінилася динаміка останнім часом, зокрема, скільки таких рецептів виписано і погашено з початку 2023 року?

Аналізуючи статистику, варто пам’ятати, що впродовж воєнного стану для ліків, які відпускаються за власні кошти пацієнта, діє перехідний період, впродовж якого лікарі можуть на вибір пацієнта виписувати як паперові, так й електронні рецепти. 

До того ж у регіонах, де зараз ведуться активні військові дії й існують обʼєктивні обмеження щодо доступу до медичних послуг, відпуск ліків здійснюється без рецепта. З огляду на ці фактори ми не можемо говорити про точну і вичерпну статистику. У таких умовах немає повної картини. Але з того, що достовірно відомо — загалом від початку 2023 року виписано 10,8 млн е-рецептів і погашено — 8,5 млн. 

На перший погляд, динаміка погашення рецептів за власні кошти пацієнта не зовсім відповідає очікуванням, але в умовах воєнного стану це хороший показник. Держлікслужба систематично моніторить ситуацію в аптеках та проводить розʼяснювальну роботу.

Усі аптеки мають зареєструватися в ЕСОЗ

Яка наразі частка аптек підключена до ЕСОЗ? Чи зросла вона після запровадження відпуску за рецептом Rx-препаратів?

Так, ми спостерігаємо, що динаміка підключення аптек до ЕСОЗ зростає. Перед запуском е-рецепта на Rx-препарати багато аптек підключилися, проте не на 100%. Згідно з ліцензійними умовами передбачається, що всі аптеки мають зареєструватися в ЕСОЗ та забезпечити відпуск лікарських засобів за е-рецептом. Це обов’язкова вимога до аптек для провадження ними господарської діяльності. 

Тому усі аптеки, які ще не підключилися, обов’язково мають це зробити. 

Нагадаю, що для початку роботи в ЕСОЗ аптечному закладу необхідно:

• обрати медичну інформаційну систему (МІС) та укласти з нею договір;
• забезпечити працівників аптеки кваліфікованим електронним підписом;
• через інтерфейс МІС керівник закладу має зареєструвати себе та заклад в ЕСОЗ, а також його підрозділи та фармацевтичних працівників.

Як «працюватимуть» нововведення

Розкажіть детальніше про нововведення — відпуск за е-рецептом наркотичних (психотропних) ліків, часткова чи повна вартість яких відшкодовується у рамках програм місцевих бюджетів. У чому особливості роботи в ЕСОЗ?

З нового – позбуваємося зайвих папірців. Електронний рецепт повноцінно замінить рецептурні бланки форми №1 та №3 для призначення наркотичних ліків у рамках програм місцевих бюджетів. Відтепер немає потреби виписувати 2 рецепти, як і дублювати рецепт у паперовій формі. Для цього в ЕСОЗ буде відповідна програма «Наркотичні та психотропні препарати на пільгових умовах за постановою КМУ від 17.08.1998 №1303».

Ніякі папери зберігати не потрібно – уся необхідна інформація про надавача медичних послуг буде зазначена лікарем у полі «Сигнатура» та доступна фармацевту до перегляду. При цьому звертаємо вашу увагу, що порядок звітування аптек щодо відпуску таких лікарських засобів не змінюється.

Невдовзі в програмі реімбурсації вперше з’являться медвироби – тест-смужки за е-рецептом. Чи є особливості в процесі його виписування та погашення через ЕСОЗ?

Це буде «окремий» вид рецепта. Раніше в ЕСОЗ існував лише електронний рецепт на лікарські засоби. Невдовзі з’явиться е-рецепт на медичні вироби і почнемо з тест-смужок. 

Варто зауважити, що для лікарів, які вже працюють з рецептами за програмою реімбурсації, процес виписування буде знайомим і зрозумілим. Процес погашення рецепта на медичні вироби для аптеки буде дуже схожим на той, що й для ліків.

Як і зазвичай передбачаються конкретні умови, яких має дотримуватися лікар при виписуванні рецепта (як-от кількість тест-смужок тощо). 

Чи виписуватимуть е-рецепти фельдшери?

Наразі фельдшери не можуть цього зробити в ЕСОЗ. На сьогодні вони працюють з паперовими рецептами. Однак робота в цьому напрямку розпочалася, і, можливо, вже в найближчому майбутньому фельдшер зможе виписати е-рецепт в ЕСОЗ. 

ЕСОЗ може виявити помилковий рецепт, а фармацевт – його скасувати

Чи блокує ЕСОЗ помилки у виписуванні та погашенні рецептів і які саме?

ЕСОЗ контролює:

• хто має право виписати рецепт,
• курс лікування (де це обовʼязково передбачено),
• наявність обовʼязкових атрибутів (дані про лікаря, пацієнта тощо),
• МНН та бренд (коли це дозволено),
• кількість лікарського засобу (кратна значенню в первинній упаковці),
• наявність інших обовʼязкових атрибутів. 

Система не дозволить створити рецепт, якщо якесь із цих полів не буде заповнене чи буде заповнене некоректно.

Що робити фармацевту, коли він помітив помилку в електронному або паперовому рецепті?

Якщо фармацевт помітив помилку в рецепті лікаря – наприклад, кількість призначених ліків значно більша, ніж зазвичай, або ж перевищені норми відпуску – це дійсно може бути помилкою. У такому випадку фармацевт може в рамках фармацевтичної опіки скасувати такий рецепт та порекомендувати пацієнту сконтактувати з лікарем для отримання нового рецепта (зокрема, це можна зробити і дистанційно).

Якщо ж фармацевт помітив помилку в інформації про лікарський засіб, яка не відповідає інформації, що міститься у Державному реєстрі лікарських засобів України (наприклад, орфографічні помилки), тоді треба повідомити про це технічну підтримку МІС. 

Коли фармацевт має право скасувати рецепт і як про це повідомити лікаря?

Фармацевт має право скасувати рецепт лише у випадку, якщо він є недійсним. При цьому недійсним вважається рецепт, який виписано з порушенням вимог законодавства та/або який містить несумісні лікарські засоби та/або помилки, зокрема в дозі лікарського засобу, та/або строк дії якого закінчився.

У таких випадках фармацевт може скасувати рецепт в ЕСОЗ та повідомити пацієнту про необхідність повторно звернутися до лікаря, щоби отримати новий коректний рецепт. 

Що важливо в комунікації лікар-фармацевт при роботі з е-рецептами, як вона здійснюється, що планується у цьому плані змінити?

Наразі ніяких змін не планується. Якщо рецепт скасований – лікар побачить це в системі. Додатково за потреби фармацевт може сконтактувати з лікарем за номером, який вказаний в інформаційній довідці, для уточнення інформації.

Ідеальних МІС не існує, але є особливі

Як відбувається звітність за рецептами, чи нічого не змінилося у цій сфері і чи має доступ до таких звітів в ЕСОЗ кожна аптека?

Щодо процесу звітності немає жодних змін. Треба зважати на те, що кожна медична інформаційна система відрізняється за додатковим функціоналом, який пропонує для користувачів. Якщо для аптеки важлива звітність з якоюсь аналітикою та додатковими функціями – зверніться до МІС з відповідним запитом. 

Як виглядає «ідеальний» МІС для роботи з рецептами? Який функціонал він має містити і чи всі МІСи відповідають такому зразку?

У кожної аптеки залежно від її масштабу та корпоративних особливостей організації є свої особливі потреби — звітування, аналітика, рейтингування тощо. Приміром, аптека ФОП матиме зовсім інші потреби, аніж величезна аптечна мережа. Тому ідеального зразка МІС не існує. Кожен керівник підбирає МІС під свої особливості та запити. 

ДП «Електронне здоров’я» постійно тестує функціонал МІС на відповідність технічним вимогам, а також їх безпеку. Ми контролюємо, щоб аптечні МІС надавали якісний сервіс для роботи з ЕСОЗ. Звичайно, є додаткові сервіси медичних інформаційних систем, на які держава не впливає і які провайдери МІС створюють під запити своїх користувачів.