Журналист, редактор The PharmaMedia
С развитием медицины изменяются подходы к диагностике и лечению болезней. Но все эти процессы не отделимы от общего контекста – среды и того, как мы сами ее меняем.
Что в этом контексте происходит с респираторной аллергией, читателям ThePharmaMedia рассказала врач-аллерголог, отоларинголог, д.мед.н., профессор, Заслуженный врач Украины Инна Владимировна ГОГУНСКАЯ.
Аллергический ринит – относительно «легкое» сезонное заболевание для врача?
– Действительно, долгое время так и считалось. Однако в последние десятилетия клиницисты все чаще сталкиваются с другим сценарием: тяжелым течением, полисенсибилизацией, сочетанием с бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом, хроническим риносинуситом и назальным полипозом.
При этом современные эпидемиологические данные не утешают: аллергические болезни стали сейчас одной из самых распространенных неинфекционных патологий в мире, а аллергический ринит является важной частью глобальной тенденции.
По оценкам международных исследований и рекомендаций ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) распространенность аллергического ринита в мире колеблется от 20 до 40% среди взрослого населения. В то же время, растет не только количество пациентов, но и сложность клинических проявлений.
Для практикующего врача это означает, что аллергический ринит все реже является изолированной проблемой и чаще входит в спектр хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей.
Наследственность и взаимодействие с окружающей средой
Чем обусловлены те изменения, которые следует принимать во внимание современному врачу?
- Генетическая предрасположенность к атопии остается одним из ключевых факторов риска. Известно, что наличие аллергических заболеваний у родителей значительно повышает вероятность их развития у детей. Однако генетика объясняет только часть роста распространенности аллергии.
Исследования сегодня показывают, что решающую роль играет взаимодействие наследственных механизмов с факторами окружающей среды. Урбанизация, изменения питания, снижение биоразнообразия, рост загрязнения воздуха и изменения микробиома человека формируют условия для повышения сенсибилизации населения. В результате аллергические реакции все чаще возникают даже у людей, ранее не имевших атопического анамнеза.
То есть загрязненная окружающая среда является ключевым фактором, вызывающим и усложняющим течение аллергии?
– Увы! И одним из важнейших факторов, влияющих на течение аллергических респираторных заболеваний, является загрязнение воздуха. Мелкодисперсные частицы (PM2.5 и PM10), оксиды азота, озон и другие полютанты способны непосредственно повреждать эпителиальный барьер слизистой дыхательных путей.
Частицы PM2.5 (находящаяся в воздухе мелкая пыль) могут проникать глубоко в легкие и даже в системный кровоток, вызывая оксидативный стресс и хроническое воспаление.
Частицы PM10 (пыль, сажа, дым, соли и т.п.) предпочтительно оседают на слизистой верхних дыхательных путей, стимулируя гиперсекрецию слизи и отек.
По данным исследований последних лет, длительная экспозиция таких частиц ассоциируется с увеличением риска аллергического ринита примерно на 14–25%.
Загрязнение воздуха также способно модифицировать сами аллергены. Под влиянием озона и оксидов азота белковые компоненты пыльцы изменяют свою структуру и могут приобретать больший аллергенный потенциал. Таким образом, полютанты не только раздражают слизистую оболочку, но и усиливают иммунный ответ на аллергены.
Влияют ли климатические изменения на обновление аллергенной экспозиции?
- Безусловно, ведь изменение климата оказывает существенное влияние на структуру и продолжительность сезонов пыльцы. Повышение температуры и повышение концентрации CO₂ в воздухе приводят к увеличению продукции пыльцы многими растениями. Одновременно удлиняются периоды цветения, а ареалы некоторых видов расширяются.
Особо актуальной для Центральной и Восточной Европы остается проблема амброзии. Это растение продуцирует значительное количество высокоаллергенной пыльцы, а ее распространение в последние десятилетия существенно увеличилось. Подобные тенденции наблюдаются и для других аллергенных растений – в частности, березы и злаковых трав.
Кроме пыльцы, растет роль плесневых грибов. Повышение температуры и влажности способствуют увеличению концентрации спор в воздухе, что также может усугублять течение аллергических заболеваний.
Украинский контекст
Какие дополнительные экологические вызовы появились в связи с войной?
– К сожалению, для Украины вопрос влияния окружающей среды на респираторное здоровье имеет дополнительное значение. Война сопровождается масштабным загрязнением воздуха и почв, пожарами, разрушением промышленных объектов и инфраструктуры. Все это может приводить к увеличению концентрации полютантов в воздухе.
Кроме того, значительные территории остаются заброшенными или заминированными, что затрудняет контроль за распространением сорняков, в частности, амброзии. В таких условиях меняется растительный покров и формируется новый аллергенный ландшафт.
Хотя системные эпидемиологические данные для Украины еще ограничены, клинические наблюдения свидетельствуют об увеличении количества пациентов с тяжелыми формами аллергических респираторных заболеваний.
Часто ли диагностируют кашлевой вариант астмы сегодня?
– Современная концепция «Единых дыхательных путей» рассматривает аллергический ринит и бронхиальную астму как взаимосвязанные проявления воспалительного процесса. Недостаточный контроль воспаления в верхних дыхательных путях может способствовать развитию или обострению астмы.
Именно поэтому кашлевой вариант астмы диагностируется все чаще. Ведь это форма заболевания, при которой основным симптомом является хронический кашель без типичной бронхообструкции. Полютанты, аллергены и хроническое воспаление слизистой могут повышать гиперреактивность дыхательных путей и способствовать развитию таких форм астмы.
Какую роль отведено микробиому и антибиотикотерапии?
– В последние годы роль микробиома в формировании иммунного ответа привлекает значительное внимание среди специалистов. Нарушение микробного баланса, в частности, вследствие частого или необоснованного применения антибиотиков, может влиять на регуляцию иммунной системы.
Некоторые исследования демонстрируют ассоциацию между изменениями микробиома и повышенным риском аллергических заболеваний, включая аллергический ринит и астму. Хотя механизмы этого взаимодействия продолжают изучаться, для клинической практики важным выводом является необходимость оптимального использования антибактериальной терапии.
Какие формы респираторной аллергии, кроме сезонного ринита, приобретают сегодня клиническое значение?
– Кроме сезонных форм, растет значение круглогодичного аллергического ринита. Его чаще всего связывают с сенсибилизацией к клещам домашней пыли, эпидермальным аллергенам животных и плеснистым грибам.
Изменения жилищных условий, более плотная застройка, недостаточная вентиляция помещений и повышенная влажность могут создавать благоприятные условия для этих аллергенов. В результате симптомы ринита становятся постоянными и оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов.
Современные подходы к лечению
Как лечить аллергический ринит сегодня, на что обратить внимание?
– Согласно рекомендациям ARIA, основными целями терапии являются контроль симптомов, профилактика осложнений и поддержание высокого качества жизни пациентов.
Базой фармакотерапии остаются интраназальные кортикостероиды и антигистаминные препараты второго поколения.
Интраназальные кортикостероиды обладают высокой эффективностью контроля заложенности носа, ринореи и чихания.
Антигистаминные препараты второго поколения применяют для уменьшения аллергических симптомов с минимальным риском седативных эффектов.
Важную роль играют и немедикаментозные мероприятия: солевые ирригации полости носа, уменьшение контакта с аллергенами, контроль микроклимата в помещении. У пациентов с подтвержденной сенсибилизацией эффективным методом может быть аллерген-специфическая иммунотерапия.
Резюме
Рост распространенности и сложности аллергического ринита является следствием взаимодействия генетических факторов, изменений внешней среды, климатических процессов и трансформации микробиома человека. Загрязнение воздуха, удлинение сезонов пыльцы, распространение новых аллергенов и изменения образа жизни формируют новые клинические вызовы.
В этих условиях ранняя диагностика, своевременный контроль воспаления и междисциплинарный подход к ведению пациентов становятся ключевыми факторами эффективного лечения и профилактики осложнений аллергических респираторных заболеваний.
