Категория: Врачам

Что важно знать, принимая семаглутид, лираглутид или другие ГПП-1

Дата публикации: 30 сентября 2025 11:00
Количество просмотров: 4056

Татьяна Стасенко

Журналист, редактор The PharmaMedia

Препараты Оземпик, Виктоз, Вегови и т.д. стали настоящим прорывом в лечении сахарного диабета и ожирения. Но после «широкой промоции» западных селебрити, люди воспринимают их как простой путь к похудению. Увы, не все так просто…

О том, какие правила следует соблюдать при использовании препаратов агонистов GLP-1, ThePharmaMedia расспросила врача-эндокринолога, диетолога, к.мед.н. Елену Вячеславовну ДОБРОВИНСКУЮ.

А в конце беседы, для всех еще и полезный бонус – короткая, но содержательная памятка: 6 правил при приеме Victoza, Ozempic etc.

Кому показаны ГПП-1 агонисты, каковы отличия между ЛС этой группы?

Эти препараты эффективны относительно похудения только при ЦД2Т или для людей без диабета тоже?

Они на самом деле были синтезированы для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2Т), спустя некоторое время для некоторых из них было зарегистрировано еще одно показание – лечение ожирения (в т.ч. без СД2Т).

Дело в том, что в организме худощавых/с нормальной массой тела людей синтезируется достаточное количество нативного глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) – природного гормона, играющего ключевую роль в регуляции уровня сахара в крови и контроле аппетита.

У людей, которые склонны к набору веса – этого гормона меньше потребности.

Но с помощью лекарств можем компенсировать этот недостаток, чтобы получить действие, подобное естественному действию ГПП-1, которое (если очень коротко) заключается в следующем:

замедление транспорта пищи из желудка в кишечник → передача сигнала в головной мозг о насыщении (длящемся дольше обычного) → снижение потребления пищи и контроль уровня сахара в крови.

Таким образом, мы получаем положительное влияние на работу печени, состояние дислипидемии, улучшение течения СД2Т и т.д.

Следовательно, при СД2Т параллельно с рекомендациями по изменению образа жизни, пациентам с диабетом и избыточной массой тела (ИМТ> 27 кг/м2), и болезнями, ассоциированными с ожирением (метаболически ассоциированная болезнь печени, гипертония, дислипидемия и т.д.) врач должен предложить добавить к комплексной терапии препараты агонисты ГПП-1.

Есть ли разница между семаглутидом и лираглутидом?

Обе молекулы – это агонисты ГПП-1. Но лираглутид (Виктоза) действует в течение 1 суток, поэтому вводится подкожно ежедневно, в отличие от семаглутида (Оземпик и др.), действующего в течение 7 дней, поэтому вводится раз в неделю.

Но замечу также, что именно лираглутид был первым препаратом этой линейки ГПП-1, по-видимому, именно он запустил все дальнейшие исследования этой молекулы, синтез других препаратов этой группы.

Кроме того, именно лираглутид наиболее подобен (на 97%) человеческому нативному ГПП-1, поэтому обладает наименьшим числом нежелательных побочных эффектов.

Какие отличия между Оземпиком и Вегови?

По сути, – никакой. Это одинаковое действующее вещество – семаглутид, разница в концентрации, поэтому Оземпик в дозировке 1 мг, мы чаще применяем при СД2Т, а Вегови (Wegovy) в дозировке 2,4 мг для лечения ожирения.

Что выделяет Мунджаро среди препаратов группы ГПП-1?

Мунджаро (Mounjaro) – двухкомпонентный препарат, содержащий не только глюкагоноподобный пептид-1, но и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Поэтому он, в отличие от агонистов ГПП-1, влияет на два вида рецепторов, и, соответственно, оказывает более мощное действие.

Чем отличаются назначения этих ЛС при СД2Т и при ожирении?

На самом деле разница в дозировках. При ожирении они выше.

Но! Мы говорим именно о диагностированном ожирении – ИМТ ≥ 30 кг/м2, а не для того, чтобы похудеть. Это – принципиальное условие!

Ведь ожирение – это хроническая рецидивирующая болезнь, требующая постоянного лечения, потому что это целый ряд проблем – от метаболически ассоциированной жировой болезни печени, дислипидемии, гипертонии, до болезней сердца и почек.

Следовательно, когда мы лечим ожирение, одновременно лечим и ассоциированные с ним болезни. И именно поэтому очень важно, чтобы пресскрайбером этого лечения был врач!

Самоназначение «по рекомендации» Тик-Тока, знакомых или родственников – потенцирует серьезные опасности. Именно врач должен подобрать индивидуально к потребностям пациента лекарственное средство, дозировку, объяснить, как именно его потреблять, определить характер и интенсивность физической активности, коррекцию пищевого поведения, добавить к комплексному лечению когнитивно-поведенческую терапию.

Здоровое/нездоровое похудение: важнейшие аспекты

Каково «идеальное» похудение, на что ориентироваться?

В своей практике я ориентирую пациентов обращать внимание не на вес, а на параметры тела – объем талии, бедер и т.д. Потому что «здоровая» коррекция массы тела происходит на фоне физических нагрузок, а значит, вес может и не снижаться из-за роста мышечной массы. Идеальный вариант – потеря жировой ткани с ростом мышечной. Поэтому обращайте внимание на свои размеры одежды – меньше размера или двух может и не сказаться на ваших килограммах, зато ваши мышцы не пострадают.

А почему мышцы так важны?

Одно из самых страшных последствий неправильного похудения – это потеря мышц – развитие саркопении. Когда быстрая потеря массы тела происходит за счет потери мышечной ткани, она впоследствии замещается жировой.

Ведь мышцы – это:

наш метаболический резерв. Они представляют собой резервуар для глюкозы, играют ключевую роль в поддержании чувствительности к инсулину. Именно поэтому саркопения – повышенный риск развития СД2Т и метаболического синдрома;
адекватная мышечная масса – это более низкие риски осложнений ССЗ, остеопороза и преждевременной смерти;
сила и способность выполнять ежедневные дела;
профилактика падений у пожилых людей;
мышечная масса – важный источник аминокислот для синтеза белков и восстановления тканей, пораженных болезнью или травмой.

А в дальнейшем, особенно когда речь идет о пациентках 40-50 + лет – периоде менопаузы – с саркопенией → начнет истощаться, и костная ткань → будет развиваться остеопороз → переломы → преждевременная смерть.

Итак, мышцы – это не только о движении, но и о метаболической, эндокринной и иммунной регуляции.

О побочных эффектах, других предупреждениях и возвращении килограммов

Какие побочные эффекты чаще всего приводят к прекращению приема пациентом препаратов этой группы?

Если правильно принимать, эти лекарства, правильно при этом питаться, иметь достаточные физические нагрузки – побочные эффекты будут минимальны.

В противном случае, могут быть: тошнота, рвота, боли в животе, тахикардия, ↑АТ.

Для «наглядности», приведу самый ужасный пример вопиюще неправильного обращения с агонистами ГПП-1.

У нас была пациентка, которую мы лечили от ожирения. Среди прочего, она принимала препарат ГПП-1, была уже на достаточно высокой дозе. Ее дочь решила как раз похудеть к лету и одолжила у мамы лекарство.

Ей нужно было сбросить два килограмма… Вместо этого, с рвотой, которую невозможно было укротить, и признаками тяжелой дегидратации, она попала в реанимацию.

Поэтому, еще раз подчеркну: люди, не экспериментируйте со своим здоровьем! Сбросить несколько килограммов несложно за счет рационального питания, физической активности и налаживания ночного сна.

Какие еще аспекты важны при лечении ГПП-1?

Из этого не следует делать «тайны» – сообщайте о лечении перед операциями и обследованиями. Ведь эти препараты замедляют опорожнение желудка, что повышает риск аспирации при интубировании или зондировании. Поэтому предупредите о приеме лекарства анестезиолога или эндоскописта, а за 3-7 дней перед процедурой/операцией прекратите инъекции.

Включите в комплекс физических упражнений силовые тренировки – заботьтесь о мышцах.

Настройте пациента на продолжительное лечение.

Некоторые сопутствующие болезни, например ретинопатия или панкреатит в анамнезе требуют особого контроля.

Предупредив пациента и тщательно обсудив варианты снижения рисков, мы стараемся не «запугать» пациента, а повысить его приверженность к лечению.

Возвращаются лишние килограммы после прекращения приема агонистов ГПП-1?

Когда речь идет об ожирении, снова напомню: это хроническое рецидивное заболевание, лечение которого мы не прекращаем. Мы можем изменять тактику, но стратегически – лечение будет продолжаться для профилактики рецидива.

Конечно, поскольку эти лекарства не из дешевых, а наши пациенты все оплачивают сами, это может стать серьезным барьером для продолжения лечения.

Поэтому мы вместе с пациентом должны приложить максимум усилий, чтобы закрепить результаты терапии: придерживаться разработанной модели питания, физической активности, психотерапевтических практик и т.д.

Если все это сделать правильно, нездоровый вес не вернется. Ведь за период терапии человек успевает изменить свои привычки, отношение к пище, активности, здоровью в целом.

Так что выход всегда там – где вход!

Как правило, проблемы начинаются тогда, когда человек начинает много есть и мало двигаться. Лпмаем эту схему – делаем все наоборот, и остаёмся стройными и, что гораздо важнее, здоровыми!