Как правильно питаться для нормализации гликемии и липидного профиля

Ключевые аспекты питания при коморбидности ЦД2 и дислипидемии

Обычно пациентам с такой патологией назначают диету вместе со статинотерапией, бывает ли достаточно одной диеты?

Это зависит от уровня сердечно-сосудистого риска. Так:

• при высоком или очень высоком риске (СД + дислипидемия или наличие атеросклеротического поражения) статины являются обязательными, а диета – дополнением;
• при низком/умеренном риске иногда достаточно лишь изменения образа жизни в т.ч. модели питания. Особенно когда речь идет о молодых людях с гиперхолестеринемией без других факторов риска.

NB! Таким образом, диета усиливает действие статинов, но не часто может их полностью заменить. Это важно осознавать.

Какие продукты следует исключить или включить в рацион, как часто нужно есть, сколько пить, и можно ли голодать?

Добавить в рацион необходимо: овощи, ягоды, бобовые, цельные злаки, рыбу (особенно жирную морскую – источник омега-3), авокадо, орехи (без соли и не жареные), оливковое масло.

Ограничить следует: трансжиры, насыщенные жиры (колбасы, сало, сливочное масло), рафинированные углеводы, сладости, фастфуд.

Голодание: интервальное голодание может быть полезным при СД2, но требует индивидуального подбора режима голодания.

Голодание не подходит при инсулинотерапии!

Питьевой режим: 30 мл/кг веса (для здоровых пациентов) или около 1,5–2 литра/день (с поправкой на сердечную или почечную недостаточность).

Частота потребления пищи: 3 основных приема + 1–2 легких перекуса, или 3 раза в день при интервальном питании.

NB! При наличии инсулинорезистентности – без перекусов!

В долгосрочной перспективе наиболее приемлема индивидуализированная диета

Насколько «жесткими» могут быть ограничения? Реально ли так питаться всю жизнь?

Да, на первый взгляд, такая диета может показаться достаточно жесткой. Но на самом деле ничего страшного. Тем более, что уже совсем скоро, когда человек, сформировав новые привычки, оценивает свое самочувствие – возвращаться к старому способу питания как-то не хочется.

То есть все усилия того стоят! Сегодняшний тренд – персонализация питания. Главное, чтобы диета была индивидуализирована.

Можно ли употреблять в пищу костные бульоны, которые советуют, как источник коллагена или кисломолочные продукты — источник кальция?

Костные бульоны можно, но осторожно. Они содержат коллаген, но также и пурины, натрий, насыщенные жиры. При гиперурикемии или ССЗ эти вещества небезопасны.

Кисломолочные продукты можно, но нежирные и без добавленного сахара. Кефир, йогурт без добавок, ряженка – отличный источник кальция и пробиотиков.

Но не забывайте о высоком инсулиновом индексе молочных продуктов! Так что потреблять их нужно умеренно, и точно не вечером.

Какие продукты питания являются обязательной частью рациона?

• Жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сардины, сельдь) – 2-3 раза/неделю (источник омега-3);
• Орехи, семена льна, чиа – 1-2 ст. ложки/день;
• Овощи (разноцветные), зелень – не менее 400 г/день;
• Бобовые – 2-3 раза/неделю;
• Ягоды, в частности черника, клюква, малина – это прекрасные антиоксиданты.

Помогите, пожалуйста, разобраться с показателями: инсулиновый индекс, гликемический индекс – на какие обращать внимание при составлении своего меню?

Гликемический индекс (ГИ) указывает, как скоро продукт увеличивает уровень глюкозы в крови.

Соответственно, следует выбирать продукты с низким и средним ГИ.

Инсулиновый индекс (II) показывает инсулиновый ответ. Это особенно актуально при инсулинорезистентности.

Например, молочные продукты имеют низкий ГИ, но высокий ИИ.

Поэтому обычно рекомендуется ориентироваться на ГИ и учитывать ИИ при инсулинорезистентности/гиперинсулинемии.

На что обращать внимание, когда нужно подобрать витаминно-минеральный комплекс для человека с таким диагнозом?

Такой комплекс должен содержать:

• Витамин D: у 70–90% пациентов с СД2 и дислипидемией – D-дефицит.
• Омега-3 ПНЖК (в составе или отдельно – при TG >1,7 ммоль/л).
• Магний, калий, коэнзим Q10 могут быть полезны при приеме статинов в качестве профилактики миопатии.
• Кальций – при низком потреблении с пищей.
• Витамины группы B (особенно B12) – важны при приеме метформина.

Как с помощью питания поддержать микробиом кишечника?

Чтобы поддерживать баланс своего кишечного микробиома, необходимо обеспечить поступление (с пищевыми продуктами или добавками) достаточного количества качественных:

• Пребиотиков: пищевые волокна (овощи, злаки, топинамбур, лук, чеснок). По данным современных научных исследований, пребиотки (инулин, олигосахариды) могут снижать воспаление и улучшать чувствительность к инсулину.
• Пробиотиков: кисломолочные продукты с живыми культурами, ферментированные продукты (квашеная капуста, капуста кимчи, мисо, кефир и т.п.).
• Постбиотиков: продукты ферментации микробов (короткоцепочные жирные кислоты, многофункциональные белки, внеклеточные полисахариды).

Это очень перспективное направление сегодня, но не все добавки, содержащие постбиотики, доказано эффективны.

Дополнительно (но очень важно!)

Постарайтесь:

• избегать чрезмерного употребления антибиотиков;
• уменьшить стресс;
• высыпаться.

Резюме

Таким образом, современным представлениям и имеющейся доказательной базе, диетологический подход (в частности, Средиземноморская и DASH диеты, об основных аспектах которых мы сегодня и говорили) может оказать положительное, а главное, длительное влияние на гликемию и липиды.

Ключевое условие, обеспечивающее успех, – диета должна быть приемлемой для человека в долгосрочной перспективе!