Пациент с аллергией в аптеке

Что может рекомендовать фармацевт, когда к нему обращаются с жалобами на симптомы аллергии, рассказал в рамках мастер-класса Украинской фармацевтической школы доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НУО Украины имени П.Л.Шупика, президент Ассоциации аллергологов Украины, член Европейского Респираторного Общества, Европейской академии клинической иммунологии и аллергологии Сергей ЗАЙКОВ.

Масштаб проблемы

Ученые подсчитали, что сейчас распространенность аллергических заболеваний составляет 10 – 40% населения разных стран мира, а уже через 7-8 лет – к 2030 году половина населения земного шара будет иметь ту или иную форму аллергопатологии.

Поэтому, как и врач любой специализации, фармацевт также должен приобщиться к выявлению аллергических заболеваний и своевременному оказанию помощи пациентам.

Аллергены – вещества, провоцирующие аллергические заболевания

Аллергены условно разделяют на:

• неинфнекционные:
• клещевые,
• пыльцевые,
• пищевые,
• эпидермальные,
• инсектные,
• медикаментозные,
• химические и
• инфекционные:
• бактериальные,
• грибковые,
• вирусные,
• гельминты,
• протозойные организмы и т.д.

Как диагностируют аллергию

Прежде всего, врачу любой профессии следует обращать внимание на жалобы пациента и данные его истории болезни (анамнеза). Затем провести физикальный осмотр.

Если пациент жалуется на проблемы с дыханием, назначить ему исследование функции наружного дыхания – спирометрию.

Далее, чтобы подтвердить/исключить диагноз «Аллергия», потребуется либо проведение кожных тестов (прик-тест), либо лабораторный анализ на определение специфических IgE соответствующих аллергенов. В некоторых случаях проводятся также провокационные тесты с аллергенами.

Симптомы аллергии

Проявления аллергии

Аллергия может проявляться очень разными симптомами со стороны органов дыхания, глаз, кожи, слизистых, желудочно-кишечного тракта и т.д.

К примеру, пациент может жаловаться на:

• затрудненное дыхание/удушье,
• кашель,
• заложенность носа,
• чихание,
• слезотечение,
• кожный зуд и слизистых,
• кожная сыпь,
• отек.

Самыми тяжелыми (!) являются системные проявления – в виде анафилаксии (шока).

Аллергия может сопровождаться и гастроинтестинальными симптомами:

• рвота,
• сколько,
• анорексия,
• закреп,
• диарея,
• энтероколит и т.д.

Аллергический ринит

Это наиболее распространенная аллергическая патология. К тому же пациенты часто обращаются с аллергическим ринитом именно в аптеку, к фармацевту.

Симптомы аллергического ринита (АР):

• приступы чихания,
• выделение из носа /ринорея,
• зуд в носу,
• заложенность носа (симптом, наиболее ухудшающий качество жизни пациента),
• кашель,
• «глаз аллергика» — поражение конъюнктивы глаза, сопровождающееся зудом, слезотечением, покраснением.

Дополнительные симптомы, на которые следует обращать внимание:

• «аллергический салют» (потирание кончика носа снизу вверх ладонью или тыльной стороной руки),
• синьки под глазами,
• отсутствие носового дыхания,
• характерная морщина на переносице. 

Особого внимания нуждаются пациенты с симптомами астмы:

• эпизодическая одышка с затруднением при выдохе;
• кашель, больше ночью и при физической нагрузке;
• эпизодические свистящие хрипы в легких;
• скованность грудной клетки.

Когда возникают симптомы аллергического ринита

Сезон обострения и возникновения аллергического ринита – период цветения/пыления определенных растений. В наших широтах,

весной – это береза, тополь, клен, вяз, ольха, граб (они цветут, сменяя друг друга, по май),

летом – злаковые/тонконогие травы; астровые (подсолнечник, цикорий, ромашка, одуванчик); сорняки семейства астровых (амброзия, полынь); пыльца зерновых (рожь, пшеница, ячмень), крупяных (гречка, просо, рис), овощные (огурцы, кабачки, укроп, салат), бобовых (горох, фасоль, чечевица), масличные (кроме солнечника, соя и кунжут), прядильные (лен, хлопок),

осенью – это споры грибов (в последнее время много внимания уделяют альтернарии, споры этого гриба – виновники симптомов аллергии у около 25% людей с сезонной аллергией), пыльца амброзии, полыни.

Лечение аллергических заболеваний

Принципы лечения

Терапия аллергических заболеваний основана на:

• образовании пациента – человек должен научиться жить с этим заболеванием, максимально избегать контактов с аллергенами, а, если это невозможно, вовремя принимать необходимые меры;
• элиминационной терапии, позволяющей уменьшить контакт пациента с опасными для него аллергенами;
• фармакотерапии (ФТ) – антигистаминные препараты, глюкокортикостероидные и антилейкотриеновые лекарственные средства;
• аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ);
• комбинированной терапии (ФТ+АСИТ).

Фармакотерапия

Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта, для симптоматического лечения аллергии

Согласно действующему протоколу фармацевта «Симптоматическое лечение аллергии» (приказ Минздрава Украины от 05.01.2022 № 7), медикаментозную терапию составляют:

I. Антигистаминные лекарственные средства для системного применения:

• Дезлоратадин,
• Диметинден,
• Клемастин,
• Левоцетиризин,
• Лоратадин,
• Мебгидролин,
• Фексофенадин,
• Хифенадин,
• Хлоропирамин,
• Цетиризин.

II. Антигистаминные лекарственные средства для местного применения:

• Азеластин,
• Диметинден,
• Лоратадин.

III. Противоотечные и другие препараты для местного применения при заболеваниях полости носа:

• симпатомиметики:
• Ксилометазолин,
• Нафазолин,
• Оксиметазолин,
• Тетризолин,
• Трамазолин,
• Фенилэфрин;
• глюкокортикостероиды для местного применения:
• Беклометазон;
• стабилизаторы мембран тканевых и циркулирующих базофилов:
• Кислота кромоглициева.

IV. Энтеросорбенты:

• Уголь медицинский активированный,
• Диосмектит,
• Гидрогель метилкремниевой кислоты.

Клинические проблемы аллергических заболеваний

Прежде всего, эти сложности касаются аллергического ринита как наиболее распространенного заболевания этой группы.

1. Пациенты с АР не обращаются к врачу, считая свои симптомы «нормальными».
2. Больные полагаются на лекарства, которые можно приобрести без рецепта, поэтому не видят необходимости консультироваться с врачом.
3. Реальные данные, полученные с помощью мобильного приложения Allergy Diary, показали, что далеко не все пациенты получают лечение в соответствии с руководящими принципами.
4. Большинство пациентов используют препараты, только когда симптомы АР плохо контролируются.

Таким образом, надеемся преодолеть эти сложности, в том числе с помощью наших уважаемых фармацевтов.