Пациент с аллергией в аптеке

Журналист, редактор The PharmaMedia

Сейчас в Украине продолжается сезон цветения растений. Открыли его березы, дальше будут цвести тополя и клены, в начале лета – орешник, ива и так далее — до следующей зимы. Как быть людям, для которых пробуждение природы после зимы означает неизбежное обострение аллергического заболевания из-за повышенной чувствительности к пыльце деревьев?

Что может рекомендовать фармацевт, когда к нему обращаются с жалобами на симптомы аллергии, рассказал в рамках мастер-класса Украинской фармацевтической школы доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НУО Украины имени П.Л.Шупика, президент Ассоциации аллергологов Украины, член Европейского Респираторного Общества, Европейской академии клинической иммунологии и аллергологии Сергей ЗАЙКОВ.

Масштаб проблемы

Ученые подсчитали, что сейчас распространенность аллергических заболеваний составляет 10 – 40% населения разных стран мира, а уже через 7-8 лет – к 2030 году половина населения земного шара будет иметь ту или иную форму аллергопатологии.

Поэтому, как и врач любой специализации, фармацевт также должен приобщиться к выявлению аллергических заболеваний и своевременному оказанию помощи пациентам.

Аллергены – вещества, провоцирующие аллергические заболевания

Аллергены условно разделяют на:

  • неинфнекционные:
  • клещевые,
  • пыльцевые,
  • пищевые,
  • эпидермальные,
  • инсектные,
  • медикаментозные,
  • химические и
  • инфекционные:
  • бактериальные,
  • грибковые,
  • вирусные,
  • гельминты,
  • протозойные организмы и т.д.

Как диагностируют аллергию

Прежде всего, врачу любой профессии следует обращать внимание на жалобы пациента и данные его истории болезни (анамнеза). Затем провести физикальный осмотр.

Если пациент жалуется на проблемы с дыханием, назначить ему исследование функции наружного дыхания – спирометрию.

Далее, чтобы подтвердить/исключить диагноз «Аллергия», потребуется либо проведение кожных тестов (прик-тест), либо лабораторный анализ на определение специфических IgE соответствующих аллергенов. В некоторых случаях проводятся также провокационные тесты с аллергенами.

Симптомы аллергии

Проявления аллергии

Аллергия может проявляться очень разными симптомами со стороны органов дыхания, глаз, кожи, слизистых, желудочно-кишечного тракта и т.д.

К примеру, пациент может жаловаться на:

  • затрудненное дыхание/удушье,
  • кашель,
  • заложенность носа,
  • чихание,
  • слезотечение,
  • кожный зуд и слизистых,
  • кожная сыпь,
  • отек.

Самыми тяжелыми (!) являются системные проявления – в виде анафилаксии (шока).

Аллергия может сопровождаться и гастроинтестинальными симптомами:

  • рвота,
  • сколько,
  • анорексия,
  • закреп,
  • диарея,
  • энтероколит и т.д.

Как видно из перечня симптомов, к сожалению, аллергия не имеет патогномоничных (таких, которые присущи только аллергии) признаков, поэтому часто приходится проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Аллергический ринит

Это наиболее распространенная аллергическая патология. К тому же пациенты часто обращаются с аллергическим ринитом именно в аптеку, к фармацевту.

Симптомы аллергического ринита (АР):

  • приступы чихания,
  • выделение из носа /ринорея,
  • зуд в носу,
  • заложенность носа (симптом, наиболее ухудшающий качество жизни пациента),
  • кашель,
  • «глаз аллергика» — поражение конъюнктивы глаза, сопровождающееся зудом, слезотечением, покраснением.

Дополнительные симптомы, на которые следует обращать внимание:

  • «аллергический салют» (потирание кончика носа снизу вверх ладонью или тыльной стороной руки),
  • синьки под глазами,
  • отсутствие носового дыхания,
  • характерная морщина на переносице. 

Особого внимания нуждаются пациенты с симптомами астмы:

  • эпизодическая одышка с затруднением при выдохе;
  • кашель, больше ночью и при физической нагрузке;
  • эпизодические свистящие хрипы в легких;
  • скованность грудной клетки.

Эти симптомы чаще всего проявляются ночью и на рассвете. Они заставляют проснуться и усиливаются под действием аллергенов или других триггеров. Человека с такими жалобами обязательно следует направить к врачу!

Когда возникают симптомы аллергического ринита

Сезон обострения и возникновения аллергического ринита – период цветения/пыления определенных растений. В наших широтах,

весной – это береза, тополь, клен, вяз, ольха, граб (они цветут, сменяя друг друга, по май),

летом – злаковые/тонконогие травы; астровые (подсолнечник, цикорий, ромашка, одуванчик); сорняки семейства астровых (амброзия, полынь); пыльца зерновых (рожь, пшеница, ячмень), крупяных (гречка, просо, рис), овощные (огурцы, кабачки, укроп, салат), бобовых (горох, фасоль, чечевица), масличные (кроме солнечника, соя и кунжут), прядильные (лен, хлопок),

осенью – это споры грибов (в последнее время много внимания уделяют альтернарии, споры этого гриба – виновники симптомов аллергии у около 25% людей с сезонной аллергией), пыльца амброзии, полыни.

По наблюдениям ученых, за последнее десятилетие в связи с глобальным потеплением сезон поллиноза начинается раньше (уже в конце февраля — марте), длится дольше, а главное, более интенсивен!

Лечение аллергических заболеваний

Принципы лечения

Терапия аллергических заболеваний основана на:

  • образовании пациента – человек должен научиться жить с этим заболеванием, максимально избегать контактов с аллергенами, а, если это невозможно, вовремя принимать необходимые меры;
  • элиминационной терапии, позволяющей уменьшить контакт пациента с опасными для него аллергенами;
  • фармакотерапии (ФТ) – антигистаминные препараты, глюкокортикостероидные и антилейкотриеновые лекарственные средства;
  • аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ);
  • комбинированной терапии (ФТ+АСИТ).

Фармакотерапия

Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта, для симптоматического лечения аллергии

Согласно действующему протоколу фармацевта «Симптоматическое лечение аллергии» (приказ Минздрава Украины от 05.01.2022 № 7), медикаментозную терапию составляют:

I. Антигистаминные лекарственные средства для системного применения:

  • Дезлоратадин,
  • Диметинден,
  • Клемастин,
  • Левоцетиризин,
  • Лоратадин,
  • Мебгидролин,
  • Фексофенадин,
  • Хифенадин,
  • Хлоропирамин,
  • Цетиризин.

II. Антигистаминные лекарственные средства для местного применения:

  • Азеластин,
  • Диметинден,
  • Лоратадин.

III. Противоотечные и другие препараты для местного применения при заболеваниях полости носа:

  • симпатомиметики:
  • Ксилометазолин,
  • Нафазолин,
  • Оксиметазолин,
  • Тетризолин,
  • Трамазолин,
  • Фенилэфрин;
  • глюкокортикостероиды для местного применения:
  • Беклометазон;
  • стабилизаторы мембран тканевых и циркулирующих базофилов:
  • Кислота кромоглициева.

IV. Энтеросорбенты:

  • Уголь медицинский активированный,
  • Диосмектит,
  • Гидрогель метилкремниевой кислоты.

Клинические проблемы аллергических заболеваний

Прежде всего, эти сложности касаются аллергического ринита как наиболее распространенного заболевания этой группы.

  1. Пациенты с АР не обращаются к врачу, считая свои симптомы «нормальными».
  2. Больные полагаются на лекарства, которые можно приобрести без рецепта, поэтому не видят необходимости консультироваться с врачом.
  3. Реальные данные, полученные с помощью мобильного приложения Allergy Diary, показали, что далеко не все пациенты получают лечение в соответствии с руководящими принципами.
  4. Большинство пациентов используют препараты, только когда симптомы АР плохо контролируются.

Таким образом, надеемся преодолеть эти сложности, в том числе с помощью наших уважаемых фармацевтов.