Перспективи впровадження інноваційного методу протезування державним коштом обговорюються

Йдеться про ініціативу впровадити державне фінансування операцій з протезування методом остеоінтеграції.

«…Застосування цього методу порівняно з традиційним протезуванням не до кінця вивчено, але в деяких випадках може сприяти підвищенню мобільності пацієнтів. Водночас великий ризик інфекційних ускладнень та висока вартість таких медичних послуг істотно обмежує широке застосування цього методу для пацієнтів», — йдеться у Пояснювальній записці до Проєкту постанови.

Але автори Проєкту постанови зазначають у документі про позитивний очікуваний результат: «…для пацієнтів, які зазнали ампутацій кінцівок і потребують складної медичної допомоги та тривалої реабілітації — підвищення доступності послуг остеоінтегративного протезування».

Через велику кількість військових і цивільних ампутацій після повномасштабного вторгнення інтерес до методу остеоінтегративного протезування закономірно зріс. Потенційно він може бути корисним для деяких ветеранів з проблемними куксами, короткими куксами або неможливістю користуватися гільзовим протезом. І держава навіть висловлює наміри оплачувати такі операції. Та сьогодні слово – за експертами, які мають надати свої висновки .

Що це за метод і у чому його переваги та недоліки

Остеоінтегративне протезування – це хірургічний метод, коли у кістку ампутованої кінцівки вживляється імплантат, а вже сам протез потім кріпиться безпосередньо до нього (без використання традиційної гільзи).

Суть оперативного втручання, як пояснив ThePharmaMedia лікар ортопед-травматолог, вертебролог клініки реабілітації Інституту травматології та ортопедії НАМН України Олександр Коваленко, така: у кістку (стегно, гомілку, плече) вставляють титановий штифт → згодом відбувається остеоінтеграція (штифт зростається з кісткою) → частина імплантату виходить через шкіру → до нього кріпиться протез.

«…Цей метод досить складний, він дуже залежить технічно від оператора – хірурга, який виконує операцію. Нещодавно у Лейпцигу нещодавно проходила міжнародна медична виставка, де були й стенди, присвячені остеоінтеграції. Я бачив там людей з остеоінтеграцією, які вже майже по десять років живуть без ускладнень. Я спілкувався з ними, вони розповіли, що доглядати зв остеоінтегрованими протезами не дуже складно – це буквально розчин антисептику та вазелін. Хлопець, з яким ми спілкувалися, активно займається спортом. Я знаю, що в Україні наразі дуже мало виконують остеоінтеграцію при протезуванні кінцівок, найчастіше пацієнтів відправляють за кордон. Але зараз це потрохи змінюється, до методу багато уваги» — наголошує О.Коваленко.

Серед переваг методу лікарі зазначають про те, що оскільки протез кріпиться просто до скелета, це дозволяє людям з «високою» ампутацією природно почуватися при ходінні, краще відчувати поверхню.

Спеціалісти відзначають також, що такий протез має дуже стабільне кріплення (на відміну від традиційного, який іноді спадає), а оскільки контакт з тілом відбувається через скелет, людина може точніше контролювати рух, відчувати опору через кістку.

Але, оскільки цей метод протезування відносно новий, віддалені результати медики оцінюють з обережністю. Річ у тім, що через доволі велику кількість протипоказань (вік, вага, загальний стан кісткової тканини, характер травми, в результаті якої відбулася ампутація кінцівки тощо), у світі не так багато пацієнтів пройшли остеоінтегративне протезування.

Очевидною проблемою є також висока вартість таких медичних послуг.

Водночас зважаючи на потенційну ефективність цього методу лікування, Міністерство охорони здоров’я України підготувало проєкт постанови «Про затвердження Порядку реалізації експериментального проєкту щодо оплати послуг, пов’язаних із застосуванням методу остеоінтегративного протезування, за рахунок Державного бюджету України», про який йшлося вище.

Довідково. Відповідно до Прядку реалізації експериментального проєкту щодо оплати послуг, повʼязаних з застосуванням методу остеоінтегративного протезування за рахунок Державного бюджету України, щоб отримати послугу з остеоінтегративного протезування в межах експериментального проєкуту, пацієнту необхідно отримати консультаційний висновок щодо можливості застосування неінвазивних методів протезування від двох протезних підприємств державної чи комунальної форми власності, які включено Держлікслужбою до Реєстру осіб, відповідальних за введення медичних виробів, активних медичних виробів, які імплантують, та медичних виробів для діагностики in vitro в обіг, та які забезпечують осіб з інвалідністю та інші окремі категорії населення протезами відповідно до Порядку забезпечення допоміжними засобами реабілітації (технічними та іншими засобами реабілітації) осіб з інвалідністю, дітей з інвалідністю та інших окремих категорій населення, а також а також виплати грошової компенсації вартості за самостійно придбані такі засоби.

Не можуть отримати послуги з остеоінтегративного протезування в рамках експериментального проекту:

- пацієнти, в яких минуло менше ніж 24 міс з моменту загоєння кукси;

- пацієнти з незавершеним остеогенезом;

- пацієнти з остеомієлітом кісток кукси, інфекційним процесом у ділянці шкіри кукси;

- пацієнти з остеопорозом (товщина кортикального шару кукси менше ніж 2 мм);

- пацієнти, що курять тютюнові вироби;

- пацієнти, у яких маса тіла пацієнта перевищує 100 кг;

- пацієнти з оклюзивними захворюваннями судин кінцівок;

- пацієнти з цукровим діабетом з ускладненнями;

- пацієнти з невропатією та сильним фантомним болем у ділянці кукси;

вагітні;

- пацієнти з психічними захворюваннями, в тому числі які зловживають алкоголем, наркотиками;

- пацієнти з високою активністю (бажання бігати, брати участь у видах спорту / активностях з високим осьовим навантаженням, єдиноборствах та купатися у прісноводних водоймах).

Резюме

Отже, Проєкт постанови зараз проходить громадське обговорення. Свої зауваження та пропозиції щодо Проєкту та порядку його реалізації можна направляти протягом 15 днів з дня оприлюднення у письмовому або електронному вигляді, за адресами: м. Київ, вул. Грушевського, 7, 01601, e-mail: [email protected], [email protected].

Джерело: МОЗ України