Ведення електронної медичної картки — спільний обов’язок усіх медзакладів: МОЗ нагадало про правила роботи з ЕСОЗ

В Україні продовжують цифровізувати медичну сферу, і ключову роль у цьому відіграє електронна система охорони здоров’я (ЕСОЗ), у якій формується повна історія здоров’я кожного пацієнта. До системи підключені всі типи медичних установ — від державних лікарень до приватних клінік, і кожен заклад має однаковий обов’язок створювати та зберігати електронні медичні записи.

ЕСОЗ передбачає цифрове оформлення всіх ключових медичних документів: електронних медичних записів (ЕМЗ), медичних висновків (зокрема про тимчасову непрацездатність і народження дитини), е-Рецептів на ліки та е-Запитів на медвироби, а також е-Направлень на консультації та обстеження.

Електронний медичний запис — основа медичної картки пацієнта. У ньому фіксуються дані про огляд, симптоми, анамнез, результати аналізів, діагноз, призначення та подальше спостереження. Чим більше лікарів вносять до ЕСОЗ, тим повнішою стає електронна історія здоров’я людини, а отже, наступні спеціалісти можуть працювати з точнішими та доступнішими даними без необхідності вимагати паперові довідки.

МОЗ нагадує, що згідно з чинними ліцензійними вимогами всі медичні установи, незалежно від форми власності, зобов’язані вносити до ЕСОЗ:

• медичні висновки про народження та непрацездатність,
• е-Рецепти на лікарські засоби, для яких це передбачено законодавством,
• е-Запити на медичні вироби, що підлягають реімбурсації,
• медичні записи, на підставі яких формуються висновки та рецепти,
• направлення на обстеження й лікування, у тому числі на неонатальний скринінг,
• записи про медичні послуги, що надаються за Програмою медичних гарантій,
• результати реабілітаційних оглядів та втручань.

Такі норми стосуються всіх медичних практик — як у великих лікарнях, так і в приватних кабінетах, і не залежать від наявності контракту з НСЗУ.

При цьому МОЗ окремо наголошує:

• направляти пацієнта до іншого лікаря лише з метою створення е-Рецепту, медичного висновку або направлення — неправомірно. Це створює зайвий тягар для пацієнтів і порушує правила ведення медичної документації.

Коли лікарі не вносять інформацію до ЕСОЗ, наслідки відчувають передусім пацієнти: електронна карта залишається неповною, інші фахівці не бачать важливих даних, а люди змушені носити з собою паперові виписки.

Пацієнтам радять: якщо ви помітили, що лікар не створив електронний запис про прийом чи не оформив необхідний документ у системі, — варто звернутися до керівництва закладу та повідомити про порушення.