Ведение электронной медицинской карты — общая обязанность всех медучреждений: Минздрав напомнил о правилах работы с ЭСЗ

В Украине продолжается цифровизация медицинской сферы, и ключевую роль в этом процессе играет электронная система здравоохранения (ЭСЗ), в которой формируется полная история здоровья каждого пациента. К системе подключены все типы медучреждений — от государственных больниц до частных клиник, и каждое из них обязано создавать и хранить электронные медицинские записи.

ЭСЗ предусматривает цифровое оформление всех ключевых медицинских документов: электронных медицинских записей (ЭМЗ), медицинских заключений (в том числе о временной нетрудоспособности и рождении ребёнка), е-Рецептов на лекарства, е-Запросов на медизделия, а также е-Направлений на консультации и обследования.

Электронный медицинский запись — основа электронной карты пациента. В ней фиксируются данные об осмотре, симптомах, анамнезе, результатах исследований, диагнозе, назначениях и динамике наблюдения. Чем больше информации врачи вносят в ЭСЗ, тем полной становится история здоровья человека, а другие специалисты получают доступ к необходимым данным без необходимости требовать бумажные документы.

Минздрав напоминает, что согласно действующим лицензионным требованиям все медучреждения, независимо от формы собственности, обязаны вносить в ЭСЗ:

медицинские заключения о рождении и временной нетрудоспособности;

• е-Рецепты на препараты, для которых это определено законодательством;
• е-Запросы на медизделия, что подлежат реимбурсации;
• медзаписи, на основании которых формируются заключения и рецепты;
• направления на обследования и лечение, включая неонатальный скрининг;
• записи о медуслугах, предоставляемых в рамках Программы медицинских гарантий;
• результаты реабилитационных оценок и вмешательств.

Эти требования касаются всех медицинских практик — как крупных учреждений, так и частных кабинетов, и не зависят от наличия договора с НСЗУ.

При этом Минздрав подчёркивает:

• направлять пациента к другому врачу только для создания е-Рецепта, медицинского заключения или е-Направления — неправомерно. Это создаёт излишние трудности и нарушает правила ведения документации.

Когда врачи не вносят данные в ЭСЗ, прежде всего страдает пациент: его электронная карта остаётся неполной, другие специалисты не видят важной информации, а человеку приходится хранить бумажные выписки.

Пациентам рекомендуют: если вы заметили, что врач не создал электронный медзапись или не оформил документ в системе, — обращайтесь к руководству учреждения и сообщайте о нарушении.