У новий рік – з новими стандартами: ADA оновила рекомендації для людей з діабетом

Оновлення стандартів медичної допомоги від Американської діабетичної асоціації насамперед стосуються ролі зниження ваги у контролі діабету та ризиків серцево-судинних захворювань.

На сьогодні ADA рекомендують нижчі цільові значення артеріального тиску та поганого холестерину (ЛПНЩ).

Втрата ваги більш ніж на 10% від вихідної маси тіла сприяє кращому контролю діабету 2 типу. Як глюкозознижувальний препарат, що забезпечує схуднення, в оновлення був доданий тирзепатид.

В оновлених рекомендаціях ADA зроблено сильний акцент на управлінні ризиками серцево-судинних захворювань (ССЗ).

Стандарти 2023 року оновлюють визначення гіпертонії: значення систолічного артеріального тиску – як мінімум 130 мм рт. ст. Показник, до якого слід прагнути – АТ нижче 130/80 мм рт. ст.

Для людей з діабетом віком від 40 до 75 років, які мають підвищений ризик ССЗ, рекомендовано терапію статинами високої інтенсивності. Мета — зниження рівня ЛПНЩ на 50% або більше від вихідного (цільовий показник — менш як 70 мг/дл). Високоінтенсивна терапія статинами також рекомендується для людей з встановленим серцево-судинним атеросклеротичним захворюванням для зниження ЛПНЩ на 50% або нижче 55 мг/дл. Якщо статинотерапія не забезпечує досягнення цільових показників ЛПНЩ, рекомендується езетимиб або інгібітор PCSK9.

Рекомендації 2023 також підтверджують терапію інгібітором SGLT2 для осіб з СН зі збереженою або зниженою фракцією викиду.

Для людей з діабетом 2 типу та ХХН з альбумінурією, які отримували максимально переносиму дозу інгібітора АПФ або БРА додано новинку — фінеренон. У деяких випадках також розглядається лікування інгібітором SGLT2.

Якщо інші режими терапії не виявилися достатньо ефективними, поряд з іншими ліками для зниження кардіореальних ризиків рекомендуються також антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів.