Діабетичний кетоацидоз під час вагітності: такого не має бути!

Про всі важливі аспекти гестаційного цукрового діабету та ДКА читачам ThePharmaMedia розповіла лікар-ендокринолог, кандидатка медичних наук, керівник науково-організаційного відділу Інституту ендокринології та обміну речовин імені В.П.Комісаренка НАМН України Юлія БЕЛЬЧИНА.

Вагітність – привід посилити контроль глікемії

Чому під час вагітності важливо контролювати рівень цукру в крові?

– Загалом вагітність – це діабетогенний стан. Обумовлено це дією фетоплацентарних гормонів через яку жінка під час вагітності має високий ризик розвитку інсулінорезистентності.

Звісно, йдеться саме про ризик, який може реалізуватися, а може й ні. Тобто, якщо жінка має генетичну схильність або інші фактори (надлишкова маса тіла та/або обтяжений сімейний анамнез, особливо щодо ЦД2), що сприяють виникненню цукрового діабету, то перші прояви порушення вуглеводного обміну ми побачимо саме під час вагітності.

Протягом усієї вагітності, починаючи з 12-16 тижня, поступово зростає концентрація фетоплацентарних гормонів, які володіють контрінсулярною дією. На 24-28 тижні – ця концентрація сягає свого піка. Тож, саме у цей період найчастіше діагностуються вуглеводні порушення під час вагітності. 

Фактори ризику розвитку гестаційного діабету

• Вік 35 років і старший;
• надмірна маса тіла та ожиріння (особливо, якщо жінка мала надмірну вагу до 25 років, адже тоді її схильність до розвитку ГЦД зростає);
• ГЦД був у минулій вагітності;
• великий плід (> 4 – 4,5 кг) попередньої вагітності;
• викидні, мертвонародженість й інші проблеми попередньої вагітності;
• у більшості країн світу до факторів розвитку цієї патології відносять також тютюнопаління. 

Які цільові рівні цукру в крові при ГЦД?

Для всіх жінок, які мають гестаційний або прегестаційний цукровий діабет, показники глікемії не повинні перевищувати:

• натще 5,3 ммоль/л;
• через 1 годину після їжі не вище, ніж 7,8 ммоль/л;
• через 2 години після їжі не вище, ніж 6,7 ммоль/л;

Показник глікованого гемоглобіну не повинен перевищувати 6%.

На яких термінах і які саме аналізи потрібно виконати?

– Коли жінка стає на облік у зв’язку з вагітністю, їй потрібно визначити рівень цукру в крові. Лікар має оцінити ці показники й, залежно від певних факторів (термін вагітності тощо), призначити періодичність контролю рівня цукру надалі.

Найбільш інформативним дослідженням у цьому випадку є проведення глюкозотолерантного тесту (ГТТ) на 24-28 тижні гестації.

Підготовка до тесту ГТТ нескладна, але важлива:

• за 3 доби до ГТТ потрібно дотримуватись звичайного способу життя – дієти, фізичної активності (без надмірних навантажень);
• останній прийом їжі (не пізніше, як за 8-12 годин до тесту) має містити вуглеводи у достатній кількості (каша, солодкий чай тощо);
• за 8-12 годин до ГТТ не можна їсти, але можна пити воду;
• ГТТ необхідно проходити у стані спокою.

Діабетичний кетоацидоз під час вагітності

Чи є ризик діабетичного кетоацидозу (ДКА) при ГЦД?

– Однією з особливих змін функціонування організму жінки під час вагітності є розвиток кетозу. За умови недостатньої кількості споживання вуглеводів, організм дуже швидко перелаштовується з вуглеводного на жировий шлях обміну, що викликає появу ацетону у сечі.

Не можна (!) ігнорувати такі явища, адже цей процес у занедбаних станах може викликати появу ацетону в крові. Іншими словами, стан кетозу може перейти до стану кетоацидозу. А тоді вже йдеться про інтоксикацію організму, що може бути вкрай небезпечною як майбутній матері, так і її плоду.

Тому, я б радила мати вдома тест-смужки для визначення кетонових тіл у сечі (ацетонтест). Особливо, якщо жінки дотримуються дієти, аби контролювати масу свого тіла, адже вони часто занадто захоплюються обмеженнями себе у їжі. Отже, краще контролювати ацетон в сечі, не чекаючи настання тривожної ситуації.

Ацетон в сечі краще оцінити вранці. При порушенні дієти (споживанні жирної смаженої їжі, навіть млинців зі сметаною), може виникнути кетоз. Але, слід знати, що це не триватиме довго, він зникне до ранку сам по собі, без будь-яких втручань.

Які жінки у групі високого ризику?

• Жінки, які дотримуються жорсткої дієти для контролю маси тіла;
• Жінки, які мають вуглеводні порушення (пацієнтки з встановленим цукровим діабетом);
• Жінки з хронічними захворюваннями ШКТ.

Не секрет, що сучасні жінки часто відкладають вагітність та народження дитини, воліючи спочатку по будувати кар’єру тощо, а з часом, на жаль, ми набуваємо не лише досвіду та мудрості, а й хронічних захворювань.

Що може спровокувати ДКА у вагітних?

– Основних факторів два: декомпенсація хронічних захворювань та тривала низькокалорійна дієта.

Які симптоми мають насторожити, спонукати звернутися до лікаря?

– У стані кетозу симптомів може й не бути. Слабкість, легке нездужання, помірний головний біль тощо навряд чи когось насторожать, бо це доволі поширені симптоми під час вагітності, тож з ними жінки до лікаря не поспішають. А звертаються, на жаль, вже тоді, коли стан погіршується стрімко через симптоми інтоксикації. У таких випадках, як правило, необхідне стаціонарне лікування.

До слова, у жінок, які дотримуються дуже суворої дієти, ДКА може розвинутися й за невисокого рівня цукру в крові.

Тож, щоб цьому запобігти, будь ласка, дотримуйтесь всіх рекомендацій лікаря, який веде вашу вагітність.

Діабет під час вагітності – ризики протягом усього життя

Після пологів, можна вважати, що й ЦД позаду, а з ним і ризик ДКА?

– На превеликий жаль, така думка — це велика омана! Жінки, яким під час вагітності було діагностовано порушення вуглеводного обміну, належать до групи високого ризику розвитку цукрового діабету у майбутньому.

За даними міжнародних спостережень, майже 30% жінок матимуть ЦД 2 типу вже через п’ять років, а через десять років без дотримання здорового способу життя – 100%!

Резюме

Отже, дуже важливо, щоб жінка, якій було діагностовано ГЦД, після пологів дотримувалися здорового способу життя – здорової дієти, адекватних фізичних навантажень тощо. Адже, ключем до запобігання розвитку діабету, як і його ускладнень у т.ч. ДКА, є профілактика.