Нові настанови з антибіотикопрофілактики, пов’язаної з травмою

Глобальний альянс з хірургічних інфекцій (GAIS) у співпраці з Європейським товариством хірургічних інфекцій (SIS-E), Всесвітнім товариством хірургічних інфекцій (WSIS), Американською асоціацією травматологічної хірургії (AAST) і Всесвітнім товариством невідкладної хірургії (WSES) виклали ключові рекомендації з антибіотикопрофілактики при травматичних ураженнях голови, мозку, тулуба, щелепно-лицевої області, кінцівок, шкіри та м’яких тканин.

Повна версія оновлених рекомендацій з антибіотикопрофілактики при травмі від п’яти профільних товариств була опублікована в двох профільних виданнях – Journal of Trauma й Acute Care Surgery Wolters Kluwer.

З урахуванням проблеми резистентності

ВООЗ наголошує на вирішальному значенні введення антибіотиків перед хірургічним розрізом залежно від типу, часу та тривалості операції.

З іншого боку, існує проблема бактеріальної резистентності, пов’язаної зі нераціональним застосуванням антибіотиків чи навіть зловживанням, що також є результатом помилок, допущених у виборі, дозуванні, тривалості прийому та способах введення антибактеріальних препаратів. Такі проблеми особливо чіткі у випадку ведення пацієнтів з множинними \ комплексними травмами, й вони трапляються через відсутність чіткого та визначеного обґрунтування застосування антибіотиків.

Нова настанова пропонує конкретні рекомендації для різних типів травматичних ушкоджень.

Травма голови та мозку

• Антибіотикопрофілактика (АП) протипоказана пацієнтам із тупою травмою голови та черепно-мозковою травмою, які проходять консервативне лікування.
• Пацієнтам із проникаючими черепно-мозковими травмами рекомендована тривала АП (24 години).

Щелепно-лицева травма

• АП рекомендується пацієнтам з тупою щелепно-лицевою травмою, яким проводять відкриту репозицію переломів.
• АП рекомендовано пацієнтам із проникаючою щелепно-лицевою травмою.
• Продовжену АП (24 години) можна розглянути для пацієнтів, які проходять відкриту репозицію в забруднених ранах.

Торакальна травма

• Здорові пацієнти з тупою травмою грудної клітки не потребують антибіотикопрофілактики.
• АП не показана пацієнтам із тупою травмою грудної клітки, яким встановлюють плевральну дренажну трубку.
• АП рекомендовано пацієнтам із проникаючою травмою грудної клітки, яким встановлюють плевральну дренажну трубку.
• АП рекомендується всім пацієнтам із затримкою дренування гемотораксу (несвоєчасним дренуванням).
• АП показана пацієнтам з тупою та проникаючою травмою грудної клітки, яким проводять хірургічну ревізію (торакотомія або торакоскопія).

Травма живота

• АП не рекомендована пацієнтам з тупою травмою живота, яким не проводять хірургічне втручання.
• АП рекомендується пацієнтам із проникаючою травмою живота, особливо тим, хто потребує хірургічному втручання (лапаротомія або лапароскопія).
• У пацієнтів з ушкодженням порожнистого органу слід розглянути пролонговану АП (24 години) та/або антибіотикотерапію.

Відкриті переломи

• Для ефективного зменшення ранових інфекцій слід невідкладно застосувати антибіотикопрофілактику.
• Тривалий прийом антибіотиків (7-10 днів) не рекомендовано.
• АП довше 24 годин не показана пацієнтам з переломами, опосередкованими вогнепальними пораненнями.

Опіки

• Рутинна антибіотикопрофілактика не показана.
• Контроль джерела (спроби усунути, а потім зменшити джерела забруднення в приміщенні) з інтенсивним зрошенням має вирішальне значення для запобігання розвитку інфекції.
• Коли йдеться про профілактику інфекції у пацієнтів з опіками, істотних відмінностей між системним і місцевим введенням антибіотиків немає.
• Пацієнтам із сильними опіками, яким проводять ендотрахеальну інтубацію та ШВЛ, рекомендована АП, яку в ідеалі проводять перед інтубацією.
• АП може бути показано пацієнтам із сильними опіками, щоб запобігти інфікуванню розщепленого шкірного клаптя.
• Рутинна АП не показана після санації \ видалення нежиттєздатних тканин.

Рани шкіри та укуси

• Рутинна антибіотикопрофілактика не є строго показаною, і її слід розглядати в кожному конкретному випадку окремо (в т.ч. у випадку укусів ссавців). Вирішальне значення має профілактика вірусних інфекційних захворювань при укусах тварин, наприклад собак, заражених рабівірусом.
• Рекомендується щеплення від правця.
• Контроль джерела, а також очищення, зрошення та дезінфекція ран, — важливий компонент ведення всіх пошкоджень шкіри та м’яких тканин, включаючи укуси ссавців.

Додатково GAIS наголошує на тому що, при виборі складу профілактики антибіотики повинні бути нетоксичними та недорогими й виявляти активність in vitro проти типових мікроорганізмів.