Кратом: темні сторони «натурального стимулятора»

У кратома є специфічна особливість: у малих дозах він діє як стимулятор, а у великих, навпаки, набуває властивостей релаксанту. Тому в багатьох країнах кратом набув популярності як натуральний і доступний безрецептурний стимулятор-анальгетик – практично «ідеальний» засіб для споживачів, які намагаються займатися самолікуванням болю, розладів, повʼязаних із вживанням опіоїдів, та інших захворювань.

Кратом часто використовується представниками трудомістких чи монотонних професій з метою запобігти фізичному чи психічному виснаженню. Популяризація кратому в медіа як безпечна та ефективна альтернатива рецептурним знеболюючим вже давно привернула увагу медичної спільноти, але даних щодо її безпеки зібрано недостатньо.

Кратом – східно-західний тренд

Кратом — загальноприйнята назва рослинного екстракту, який одержують із листя дерева митрагіна прекрасна (Mitragyna speciosa), що росте у Південно-Східній Азії. Протягом століть корінні жителі цього регіону жували свіже листя цієї рослини або заварювали з нього чай задля досягнення як стимулюючої, так і болезаспокійливої дії.

Розвиток інтернет-торгівлі популяризував цю «східну традицію»: практично в будь-якій країні – і Україна не виняток – можна придбати онлайн цілий або подрібнений лист Mitragyna speciosa, причому різних сортів (наприклад, кетум, какуам, ітанг, том, біак-біак). Сайти, які продають такий товар, пропонують готувати з нього чай або жувати — тобто використовувати так, як це історично робили корінні народи в регіонах природного зростання дерева.

На Заході останнім часом почали випускати концентрованіші версії кратома у вигляді порошків, капсул або рідких екстрактів. На сьогоднішній день такі продукти є найпопулярнішими препаратами кратома, що продаються у Сполучених Штатах, де на сьогодні налічується близько 15 мільйонів активних споживачів цієї речовини.

На стику компліментарної медицини

В ендемічних для рослини регіону кратом використовувався також у традиційній медицині. Наприклад, у Таїланді листя рослини також застосовуються як засоби від кишкових гельмінтів, стимулятор настрою та болезаспокійливий засіб. У Малайзії кратом застосовують для замісної терапії опіоїдної залежності.

Найчастіше листя Mitragyna speciosa

• жували, щоб полегшити скелетно-мʼязовий біль та підвищити енергію, апетит та лібідо;
• заварювали та застосовували для загоєння ран і як місцеве знеболювальне.
• використовувалися у вигляді екстрактів для лікування кашлю, діареї та кишкових інфекцій.

Оскільки листя цієї рослини віддають гіркотою, такі фітопрепарати зазвичай доповнюються підсолоджувачем.

Особливості фармакологічної активності кратома

Кратом відрізняється складним механізмом дії з переважним стимулюючим ефектом при низьких дозах та знеболюючим/ейфоричним ефектом при вживанні у більш високих дозах.

З цієї рослини було виділено понад 40 фармакологічно активних алкалоїдів, вміст яких варіюється між сортами рослини та складами кінцевого продукту.

Основною активною речовиною Mitragyna speciosa вважається алкалоїд мітрагінін, що має високу афінність κ μ-, δ-опіоїдних рецепторів. Втім, набагато більш фармакологічно активний його метаболіт 7-гідроксимітрагінін: при пероральному прийомі його антиноцицептивна дія в 5 разів сильніша, ніж у морфіну.

Ці два алкалоїди значною мірою відповідальні за психоактивні та знеболювальні ефекти кратома.

Використання, клінічні та побічні ефекти

У Сполучених Штатах, де на сьогодні вдалося зібрати найбільший обсяг даних щодо частоти та наслідків використання кратома, рослину використовують для лікування болю, тривоги, посттравматичного стресу, депресії, розладу дефіциту уваги, залежності від опіоїдів та загалом для покращення психічного здоровʼя.

В основному стимулятори ЦНС, у тому числі й ті, що використовуються в медицині вже майже сторіччя, вважаються небезпечними та класифікуються як контрольовані речовини. Тим не менш, протягом багатьох років ці ліки використовувалися для різних показань, включаючи закладеність носа, нарколепсію, придушення апетиту, переїдання, депресію та СДУГ. На їхньому фоні такі «натуральні альтерантиви» якраз виглядають безневинно. Але чи це так насправді?

Найбільш поширені побічні ефекти кратома, про які повідомляється в літературі, включають втрату апетиту, нудоту, потовиділення та сухість у роті. Регулярне тривале використання може призвести до запорів, анорексії, гіперпігментації шкіри, безсоння та поліурії. Вважається, що кратом може викликати звикання (при опитуваннях багато споживачів повідомляли про розвиток синдрому скасування), тому регулюючі органи низки країн стали розглядати його як рекреаційний наркотик.

Також повідомлялося про серйозні побічні ефекти при передозуванні (у разі якщо добова кумулятивна доза становила більше 5 г): у постраждалих розвивалися судоми, енцефалопатія, тимчасовий параліч та когнітивні порушення, а також пригнічення дихання, зупинка серця та дихання, ушкодження печінки, гіпотиреоз та інше. Зазначається, що випадки серйозної токсичності відносно рідкісні та зазвичай проявляються при прийомі високих доз або при використанні кратому з іншими психоактивними речовинами. У той самий час ризик смертності, повʼязані з використанням кратома, визначити важко, переважно через складнощів у діагностиці.

У ряді країн, як азіатських, так і європейських, за зберігання та продаж кратома передбачено кримінальну відповідальність. Тим не менш, у деяких країнах цю рослину вивчають як основу для розробки неопіоїдних анальгетиків.