Рубці на шкірі: сучасні можливості корекції

Як уникнути або позбавитися рубців, що вже з’явилися на шкірі, розповідає Катерина БАРДОВА, к.м.н., доцент кафедри дерматовенерології, алергології, клінічної та лабораторної імунології НУОЗ України імені П.Л.Шупика.

Причини та види рубців

Чому виникають рубці?

Рубець на шкірі – сумнівна прикраса навіть для чоловіків, попри твердження, що шрами підкреслюють мужність, а для жінок це – це однозначно справжня трагедія.

Причини їх утворення різноманітні — травми, оперативні втручання, певні хронічні захворювання за яких ушкоджується шкіра й підшкірна клітковина тощо. Тож, отримати рубець не складно, а от позбавитися – справа нелегка й довготривала. Особливо, коли мова про гіпертрофічні та келоїдні рубці, що являють собою патологічні зміни шкіри, яких, за даними статистики, близько 10%. На жаль, ця цифра має тенденцію до зростання.

Рубець рубцеві не рівня

Різноманітність видів цих утворень обумовлена різницею характеристик, таких як:

• глибина площі ушкодження (чим глибше ушкодження, тим більший ризик утворення рубця),
• локалізація (у кожного виду рубця є «улюблена» локалізація. Для келоїдів – це мочки вух, шия, груди, плечі, міжлопаткова ділянка спини. А от на долонях рубці з’являються вкрай рідко),
• вік (в дорослих людей ризик дещо менший, ніж у дітей. Це пов’язано з інтенсивністю репаративних процесів),
• генетична схильність (аутосомно-домінантний тип наслідування),
• раса (у людей з 1 та 2 фото-типом ризик нижчий, ніж у людей з темною шкірою),
• техніка оперативного втручання через яке виник рубець (чим більше лінія розрізу шкіри відхиляється від лінії її мінімального натягнення, тим імовірніше утворення рубця),
• повноцінність репаративних процесів.

Цікаво, що дотепер оцінка й характер рубця для визначення його виду відбувається цілком суб’єктивно, адже якихось уніфікованих шкал для цього не існує.

Види рубців розрізняють за зміною контуру, походженням, формою, протяжністю, кольором та локалізацією. Наприклад, заокруглені глибокі або середні, прямокутні, гіпертрофічні, келоїдні тощо. Ці визначення важливі для оцінки динаміки під час лікування.

Первинна діагностика, до слова проводиться за тими ж ознаками, що й оцінювання ефективності від лікування: наявність суб’єктивних відчуттів (свербіж, стягнення шкіри, біль тощо), колір, розмір форма та щільність (важлива для дифдіагностики гіпертрофічних та келоїдних рубців) утворення.

Келоїдний чи гіпертрофічний?

Лікування

Основні методи корекції рубців

• Оперативні/хірургічні (компетенція естетичних хірургів);
• Гормональна терапія (введення гормональних препаратів всередину рубців);
• Пов’язки з оклюзією;
• Силіконові пластирі;
• Кріотерапія/кріодеструкція.

Кортикостероїди проти рубців

У складі комплексної терапії (наприклад, кріотерапією) або самостійно для боротьби з рубцями застосовують кортикостероїди, що має свої переваги:

• зниження швидкості проліферації фібробластів (на ранніх стадіях);
• гальмування неоваскуляризації;
• інгібування гіалуронідази.

Для лікування гіпертрофічних та атрофічних рубців використовують ін’єкційне введення дипроспану.

Також ефективним є використання фонофорезу із гідрокортизоновою маззю (необхідно 10-15 процедур).

Ферментні препарати проти рубців

Добре себе зарекомендувала терапія за допомогою лідази (гіалуронідаза), розчинена у 2 мл 0,5% розчину новокаїну. Потрібно виконати 15-20 ін’єкцій з інтервалом у 2 дні. Таких курсів має бути не менше трьох.

Додаткові методи терапії

Наразі широко застосовуються апаратні методи:

• лазерне лікування
• дермабразія
• пілінг
• абразія СО2 та ербієвий лазер.

Ін’єкційні методи:

• мезотерапія
• редермалізація
• замісна терапія препаратами гіалуронової кислоти.