Рубцы на коже: современные возможности коррекции

Как избежать или избавиться от появившихся на коже рубцов, рассказывает Екатерина БАРДОВА, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии, аллергологии, клинической и лабораторной иммунологии НУОЗ Украины имени П.Л.Шупика.

Причины и виды рубцов

Почему появляются рубцы?

Рубец на коже – сомнительное украшение даже для мужчин, несмотря на утверждение, что шрамы подчеркивают мужественность, а для женщин это – однозначно настоящая трагедия.

Причины их образования разнообразны — травмы, оперативные вмешательства, некоторые хронические заболевания, при которых повреждается кожа и подкожная клетчатка и т.д. Так что получить рубец не сложно, а вот избавиться от него – дело нелегкое и длительное. Особенно, когда речь идет о гипертрофических и келоидных рубцах, представляющих собой патологические изменения кожи, которых, по данным статистики, около 10%. К сожалению, эта цифра имеет тенденцию к росту.

Рубец рубцу не ровня

Разнообразие видов этих образований обусловлено множеством их характеристик, таких как:

• глубина площади повреждения (чем глубже повреждение, тем больше риск образования рубца),
• локализация (у каждого вида рубца есть «любимая» локализация. Для келоидов – это мочки ушей, шея, грудь, плечи, межлопаточный участок спины. А вот на ладонях рубцы появляются крайне редко),
• возраст (у взрослых людей риск несколько меньше, чем у детей. Это связано с интенсивностью репаративных процессов),
• генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантный тип наследования),
• раса (у людей с 1 и 2 фото-типом рис ниже, чем у людей с темной кожей),
• техника оперативного вмешательства из-за которого возник рубец (чем больше линия разреза кожи отклоняется от линии ее минимального натяжения, тем вероятнее образование рубца),
• полноценность репаративных процессов.

Интересно, что до сих пор оценка и характер рубца для определения его вида происходит вполне субъективно, ведь каких-то унифицированных шкал для этого не существует.

Виды рубцов различают по изменению контура, происхождению, форме, протяженности, цвету и локализации. Например, скругленные глубокие или средние, прямоугольные, гипертрофические, келоидные и т.п. Эти определения важны для оценки динамики при лечении.

Первичная диагностика, к слову, проводится по тем же признакам, что и оценка эффективности лечения: наличие субъективных ощущений (зуд, стянутость кожи, боль и т.д.), цвет, размер форма и плотность (важна для дифдиагностики гипертрофических и келоидных рубцов) образования.

Келоидный или гипертрофический?

Лечение

Основные методы коррекции рубцов

• Оперативные/хирургические (компетенция эстетических хирургов);
• Гормональная терапия (введение гормональных препаратов внутрь рубцов);
• Повязки с окклюзией;
• Силиконовые пластыри;
• Криотерапия/криодеструкция.

Кортикостероиды против рубцов

В составе комплексной терапии (например, криотерапией) или самостоятельно для борьбы с рубцами применяют кортикостероиды, имеющие свои преимущества:

• снижение скорости пролиферации фибробластов (на ранних стадиях);
• замедление неоваскуляризации;
• ингибирование гиалуронидазы.

Для лечения гипертрофических и атрофических рубцов используют инъекционное введение дипроспана.

Также эффективно применение фонофореза с гидрокортизоновой мазью (необходимо 10-15 процедур).

Ферментные препараты против рубцов

Хорошо себя зарекомендовала терапия с помощью лидазы (гиалуронидаз), растворенной в 2 мл 0,5% раствора новокаина. Следует выполнить 15-20 инъекций с интервалом в 2 дня. Таких курсов должно быть не менее трех.

Дополнительные методы терапии

В настоящее время широко применяются аппаратные методы:

• лазерное лечение;
• дермабразия;
• пилинг;
• абразия СО2 и эрбиевый лазер.

Инъекционные методы:

• мезотерапия;
• редермализация;
• заместительная терапия препаратами гиалуроновой кислоты.