«Хвороба холодних рук» – як допомогти при синдромі Рейно та інших її причинах

«Хвороба холодних рук» – як допомогти при синдромі Рейно та інших її причинах

Що робити, коли кінчики пальців «мерзнуть» навіть у спеку, а взимку вони німіють і болять? З такими скаргами пацієнти часто звертаються не тільки до лікарів, а й до фармацевтів.

Як відрізнити банальну мерзлякуватість від тривожного симптому чи й серйозної хвороби, і що порадити таким пацієнтам, — розповідає професорка кафедри сімейної медицини та амбулаторно-поліклінічної допомоги НУОЗУ імені П. Л. Шупика, доктор медичних наук Ольга КОВАЛЕНКО.

Ольга Коваленко
Ольга Коваленко

Феномен Рейно чи локальний вазо спазм?

З одного боку явище, коли руки залишаються холодними навіть під час перебування у теплому приміщенні, можна розглядати, як вегетативні порушення, тобто функціональні зміни, локальний вазоспазм. З іншого боку, насторожити має ситуація, коли виникають раптові напади такого «охолодження» у поєднанні з болем у пальцях. Чим частіше вони повторюються, тим ймовірніший розвиток трофічних розладів у віддалених відділах кінцівок.

Класичний діагноз, тобто первинний синдром Рейно (або феномен Рейно) встановлюють, коли спостерігається чітка фазовість перебігу нападу:

  1. Поблідніння, похолодання пальців, а може бути і вух, і кінчика носа та біль у них. Якщо біль відсутній, можна говорити, що це — локальний вазоспазм.
  2. Замість поблідніння виникає синюшність, зумовлена порушенням венозного відтоку. Біль посилюється, пальці залишаються холодними й затерплими.
  3. Настає послаблення: біль починає вщухати, синюшність зникає, кінцівки, дистальні відділи, червоніють, у них відчувається пульсація і поколювання.

Як знайти «свою причину»

Феномен Рейно — захворювання, яке передається по спадковій лінії, зазвичай від матері до доньки тощо, і серед усіх причин «холодних рук» займає невеликий відсоток (до 5%). Набагато частіше явище «холодних рук» обумовлене іншими причинами у людей, схильних до нього.

Існує досить великий перелік хвороб, як можуть спричиняти вторинний синдром Рейно.

Проблеми шиї – домінуючі. Здебільшого це проблеми, пов’язані з шийним відділом хребта (вертеброгенні порушення, рефлекторні, м’язові спазми, наслідки травм, навіть незначних, які «відгукнулися» через роки, грижі міжхребцевих дисків у шийному відділі, синдром драбинчастого м’язу, вроджені аномалії у шийному відділі хребта тощо).

Зверніть увагу на судини. Ще одна група причин — запалення артерій, аневризми судин, порушення кровообігу при тромбофлебітах, адже проблема може стосуватися не тільки рук, а й ніг, які теж холонуть з «незрозумілих» на перший погляд причин. До цієї групи належать інші захворювання судин чи, наприклад, діабетична ангіопатія.

Звички і професія — вагомі чинники. У курців це також часта проблема, адже нікотин вкрай негативно впливає на судини. Не останню роль відіграє професійний чинник, коли людина виконує якусь роботу, пов’язану з постійними вібраціями, повторювальними механічними діями тощо.

На кінчиках пальців – загальні проблеми. Серцева недостатність також може бути причиною недостатнього кровопостачання рук та ніг. Водночас до переліку «винуватців» вторинного синдрому Рейно можна зарахувати ендокринні порушення, зокрема, пов’язані з патологією надниркових залоз, функцією щитоподібної залози, клімактеричними розладами. Таке явище може виникати внаслідок черепно-мозкових травм або інфекційних уражень, зокрема, енцефалітів, навіть постгрипозних. Не виключено, що й після COVID- 19 у віддаленій перспективі ми спостерігатимемо такі наслідки.

Холодні руки можуть бути проявом анемій, порушень кровотворення, уражень сполучної тканини (колагенози), артериїтів, склеродермії. Також це явище може спричиняти тривале вживання деяких ліків.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування вторинного синдрому Рейно має бути спрямоване на регуляцію основного захворювання, яке його спричиняє. Для цього пацієнту потрібно звернутися до відповідного фахівця. Однак існують загальноприйняті методи лікування:

  • спазмолітичні та інші засоби, які розслаблюють кровоносні судини, зменшуючи частоту і тяжкість нападів, наприклад, нікотинова кислота;
  • при тяжкому перебігу хвороби Рейно призначають блокатори кальцієвих каналів, але неодмінно під контролем показників артеріального тиску, а у разі протипоказів вазодилататори інших лікарських груп (папаверину гідрохлорид, ксантинолу нікотинат тощо);
  • болетамувальні препарати (у разі виникнення болю);
  • нестереоїдні протизапальні препарати, зокрема, індометацин, ацетилсаліцилова кислота в помірних дозах;
  • показані капіляростабілізуючі засоби (кверцетин, аскорбінова кислота з рутином);
  • позитивний результат забезпечує призначення препаратів, які містять поліненасичені жирні кислоти;
  • хороший ефект дають препарати мельдонію;
  • іноді призначають гормональні препарати;
  • у деяких складних випадках призначають плазмофорез.

Вітамінотерапія доречна

Зазвичай таким пацієнтам рекомендують вживати вітаміни групи В (як і при інших неврологічних проблемах), оскільки вони чинять знеболювальну та трофічну дію. Особливо корисним у даному випадку є вітамін В12. Також можуть виникати явища, схожі на полінейропатію. Тому важливо врахувати в призначеннях аскорбінову кислоту та вітамін РР.

«Стрес – спазм», як розірвати ланцюг

Відомо, що синдром Рейно стає вираженішим, або проявляється частіше на тлі провокуючих чинників, зокрема, переохолодження, фізичного навантаження на пальці, дії інфекційних агентів, перевтоми а також стресу. Часто вазоспазм виникає внаслідок стресу у людей із лабільною психікою. Це рефлекторна реакція внаслідок викиду адреналіну та активації симпатико-адреналової системи. Тонус судин рефлекторно підвищується і виникає спазм. Якщо у пацієнта спостерігається залежність вазо спазму від психогенного чинника, то йому показані заспокійливі препарати:

  • транквілізатори, наприклад, анксіолітики
  • антидепресанти – серотонінові або циклічні.

Також важливо навчити пацієнта управляти своїм стресом або реакцією на стресові чинники.

Окрім медикаментозних методів управління стресом рекомендовано виконувати дихальні вправи, робити масаж, впливати на акупунктурні точки. Можна використовувати різні аплікатори – для рук та ніг. При виникненні вазоспазму корисні кругові рухи руками, можна розминати чи розтирати кисті, натискати на кінчики пальців нігтем, або на точку, що розміщена між великим і вказівним пальцями.

Чи можливо зігрітися?

Безперечно, теплі шкарпетки й рукавиці при згаданих проблемах не зовсім надійні помічники, але й нехтувати ними не варто. Водночас потрібно тренувати судини рук та ніг, наприклад, влаштовуючи для них контрастні ванночки, почергово опускаючи кисті та стопи у теплу, а потім у холодну воду. Водночас людям, схильним до вазо спазмів слід остерігатися надмірного охолодження, оскільки хвороба, як правило, вперше проявляється саме в умовах холодної погоди, далі перемерзання стає своєрідним її пусковим механізмом. Тож лікування хвороби Рейно — це ще й про зміну способу життя. Відмовтеся від паління, навчіться релаксувати, не зловживайте напоями, що містять кофеїн, уникайте стресів та емоційного перенавантаження, не нехтуйте рефлексотерапією, фізичними вправами та водними процедурами.