В странах ЕС исторически сформировались разные подходы к регулированию аптечного бизнеса, в том числе и относительно права собственности на аптеки. Какая модель нужна Украине?
Очень важным аспектом регулирования аптечного рынка является установленное в государстве право собственности на аптеки – может ли ими владеть любой инвестор или только фармацевты (провизоры), и сколько аптек может быть у одного владельца. В странах ЕС преобладает подход, когда владельцем аптеки должен быть дипломированный фармацевт, хотя уровень строгости такого требования в разных государствах отличается.
- Во Франции лицензию на аптеку может получить только фармацевт, лично управляющий этой аптекой. Один фармацевт может иметь только одну аптеку, поскольку существует «обязательство личной практики». Он может инвестировать как совладелец еще максимум в две другие аптечные компании, но не больше. То есть фактически сетевое владение ограничено мелкими объединениями (не более 3 аптек с участием одного фармацевта).
- В Германии также действует принцип «один владелец-фармацевт – одна главная аптека», разрешено иметь до трех филиалов (отделений) рядом с основной аптекой. Таким образом, один немецкий фармацевт может контролировать максимум 4 аптеки и все должны быть в том же или соседнем районе.
- В Италии традиционно один фармацевт мог владеть только одной аптекой. Однако с 2017 года в рамках либерализации разрешено корпоративное (нефармацевтическое) владение: теперь инвесторы могут покупать аптеки, но компания может контролировать не более 20% аптек в пределах одной области. Требование о фармацевте-руководителе аптеки при этом сохраняется, но теперь уже не обязательно, чтобы он был мажоритарным владельцем.
- Испания, Греция, Австрия, Венгрия и ряд других стран соблюдают жесткие правила: только провизор может открыть аптеку, при этом горизонтальная интеграция (создание крупных сетей) существенно ограничена или запрещена. В Испании, например, один фармацевт – одна аптека (сети как таковые отсутствуют, аптеки преимущественно независимы). В Греции также аптеки являются частными и только фармацевтам разрешено их открывать, что привело к большому количеству мелких аптек.
- Польша с 2017 года ввела требование: новую аптеку может открыть только фармацевт (или компания, где 100% владельцев – фармацевты). Кроме того, один фармацевт-владелец может иметь не более 4 аптек (подобно модели Германии). Это нововведение призвано ограничить экспансию больших сетей и поддержать независимые аптеки. (Закон не имеет обратного действия, поэтому существовавшие до 2017 г. сети продолжают работать).
- Великобритания, Ирландия, Норвегия, Нидерланды – примеры либерального подхода. В этих странах нет требования быть фармацевтом для открытия аптеки, разрешены корпоративные сети. Как результат, значительную часть рынка занимают крупные сети (в Британии – Boots, LloydsPharmacy и другие). В Норвегии после дерегулирования более 90% аптек контролируются тремя крупными сетевыми компаниями.
| Страна | Право собственности | Квоты на количество/размещение аптек |
|---|---|---|
| Франция | Только фармацевт-собственник; 1 аптека на одного фармацевта (может иметь долю еще в 2 аптеках) | 1 аптека на 2 500 жителей (первая); +1 аптека на каждые доп. 4500 жителей в общине. |
| Германия | Только фармацевт; 1 аптека + до 3 филиалов (в пределах одного района) | Нет норматива по населению или расстоянию – открытие по необходимости. |
| Италия | К 2017 г. только фармацевт (1 аптека); с 2017 г. разрешено не фарамацевтам (макс. 20% аптек региона) | ~1 аптека на 3 300 жителей (квота по закону). |
| Испания | Только фармацевт; сети запрещены (1 аптека = 1 владелец) | Устанавливаются регионально; ~1 аптека на 2 800–3 000 жителей; минимальное расстояние (например, 250 м). |
| Польша | Только фармацевт; макс. 4 аптеки у одного владельца | ≥500 м до ближайшей аптеки; ≥3 000 жителей на 1 аптеку. |
| Великобритания | Нет требования к владельцу-фармацевту; разрешено любым компаниям | Отсутствуют демографические квоты, открытый рынок (регулирование через контракты NHS). |
| Украина | Нет требования к владельцу (аптечные сети могут быть корпоративными) | Отсутствуют квоты; очень высокая плотность – ~1 аптека на 1500 жителей (преимущественно в городах). |
В большинстве стран ЕС также запрещена вертикальная интеграция – производители лекарств и оптовые дистрибьюторы не могут владеть аптеками, чтобы избежать конфликта интересов. Европейский суд справедливости в 2009 году подтвердил право государств-членов устанавливать такие ограничения.
В Украине фактически сложилась ситуация, когда аптечными сетями могут владеть любые предприниматели. Это способствовало появлению больших аптечных сетей. По данным на сегодняшний день, почти 70% рынка контролируют 5 крупнейших сетей, при этом большинство аптек – частные (остальные около 10% – коммунальные при местных органах власти). В то же время отсутствие требования к фармацевту-собственнику иногда критикуют, поскольку коммерческие владельцы могут ставить прибыль выше профессиональных стандартов. Сейчас в Украине обсуждаются законодательные инициативы ввести правило «аптека для фармацевта» по примеру Польши, что ограничило бы владение только фармацевтами и позволило бы им иметь до 4 аптек. Внедрение таких норм кардинально изменит структуру собственности и может привести к сокращению количества аптек.
На основе анализа ситуации в странах ЕС можно сделать соответствующие рекомендации для Украины относительно требований к владельцам-фармацевтам и поддержке независимых аптек.
Введение принципа «аптека – для фармацевта» могло бы повысить профессиональный уровень руководства аптек и обезопасить от диктата исключительно коммерческих интересов. В странах ЕС, где фармацевты руководят аптеками, отмечают независимость их советов пациентам и приоритет здравоохранения над продажами.
В то же время, следует учесть украинские реалии: уже существуют большие сети, которые обеспечивают рабочие места и определенные стандарты.
Возможно, оптимальным путем будет компромисс: разрешить как независимые аптеки фармацевтов, так и сети, но ввести для последних более жесткие требования к обслуживанию отдаленных районов (например, обязать сеть, имеющую N аптек в городах, открыть аптеку в сельской местности или партнерство с местными властями). Также следует стимулировать молодых провизоров открывать аптеки вне мегаполисов грантами или льготным кредитованием.
Журналист
