Передозировка витамином D: когда благие намерения становятся токсичными

Свой вклад в популяризацию ОТС-средств с этой гормоноподобной субстанцией внесло, например, масштабное исследование VITAL — одно из крупнейших испытаний диетических добавок, проводившихся на тот момент. Хотя в целом оно и не подтвердило универсальную пользу витамина D для всех категорий потребителей, но всё же подчеркнуло его роль в профилактике и снижении прогрессирования аутоиммунных заболеваний, особенно при дефицитных состояниях.

В целом использование диетических добавок — практика, не теряющая популярности, и потребители могут не осознавать вероятный риск передозировки витамином D или его потенциальные последствия. На данный момент высокие дозы витамина D часто принимают люди с рассеянным склерозом, поскольку различные исследования якобы подтвердили его клиническую пользу при этом нейродегенеративном аутоиммунном расстройстве. Эти (и другие) пациенты применяют дозы, которые в десятки, а то и в сотни раз превышают рекомендованные, плюс принимают добавки с витамином D годами — так что, очевидно, они значительно рискуют ощутить симптомы передозировки витамином D и пострадать от ее последствий.

Симптомы передозировки витамином D

Проявления гипервитаминоза D многочисленны и разнообразны, и преимущественно связаны с избыточным уровнем кальция в крови. Чаще всего сообщается о сонливости, спутанности сознания, апатии, психозе, депрессии, ступоре, коме, анорексии, боли в животе, рвоте, запоре, повышенном артериальном давлении, аритмиях и нарушениях функции почек, включая почечную недостаточность.

В литературе сообщается также о других связанных с токсичностью витамина D проявлениях, таких как кератопатия, артралгия, тинитус, потеря веса и потеря слуха.

С учётом медленного метаболизма витамина D (период полувыведения составляет примерно 2 месяца, в течение которого развивается токсичность), даже при условии лечения симптомы гипервитаминоза могут длиться несколько недель.

Передозировка: лечение интоксикации

Для минимизации системно всосавшегося витамина проводится очищение желудка. Для лечения острой передозировки рекомендованы сорбенты. Если при остром отравлении возникло подозрение на одновременный приём нескольких лекарственных средств, проводят промывание желудка (если пациент обращается за помощью в течение 1 часа после перорального приёма лекарств). Среди других лекарств опасные сочетания образуют такие часто применяемые препараты, как ацетаминофен, аспирин, дигоксин, литий.

При повторяющихся желудочно-кишечных симптомах применяют противорвотные или средства от диареи.

Пациентов с гипервитаминозом D также переводят на диету с низким содержанием кальция и назначают приём эдетата кальция перорально: этот хелатирующий агент связывает избыток кальция и часто применяется для снижения повышенных концентраций этого минерала, а также при отравлениях некоторыми тяжёлыми металлами.

Потенциальная стратегия ведения пациентов с тяжёлой гиперкальциемией: гидратация с применением диуретиков; кортикостероиды (гидрокортизон 100 мг внутривенно каждые 6 часов), кальцитонин (4–8 МЕ/кг каждые 6–12 часов) и/или митрамицин (25 мкг/кг внутривенно в течение 4–6 часов, один раз в сутки в течение 1–4 дней).

В случаях тяжёлого отравления витамином D пациент нуждается в медицинском уходе и тщательном мониторинге в отделении неотложной помощи.

Передозировка витамином D: понимание причин

Сообщения об эпизодах гипервитаминоза D встречаются в медицинской литературе всё чаще, причём эта тенденция в основном объясняется неадекватными практиками самолечения, а не ятрогенией. Из-за многочисленных (и часто недоказанных) преимуществ для здоровья и распространённой недостаточности нутриентов уровень потребления витамина D растёт — как и риски передозировки этой субстанции с гормоноподобной активностью (транспорт витамина D, полученного из препаратов, значительно отличается от транспорта витамина D3, синтезированного в коже естественным путём). Гипертоксичность витамина D, возникающая на фоне приёма диетических добавок, — вполне реальная перспектива, подстерегающая тех, кто злоупотребляет безрецептурными препаратами и БАДами.

Гипервитаминоз D связан с широким спектром серьёзных проблем со здоровьем, поэтому медицинские специалисты должны информировать своих пациентов об этих рисках. Чтобы предотвратить осложнения, нужно призывать потребителей использовать добавки с витамином D рационально и под наблюдением врача, по результатам диагностических тестов и только по показаниям.

Поддержка на должном уровне: когда нужен дополнительный витамин D и в каких дозах?

Как известно, витамин D необходим для усвоения кальция и поддержания здоровья костей. Численные исследования также связывают дефицит этой жирорастворимой субстанции не только с заболеваниями костей, но и с аутоиммунными расстройствами и потенциальными противоопухолевыми эффектами.

Гипо- или гипервитаминоз определяется по содержанию в сыворотке крови основного транспортного метаболита витамина D — 25-гидроксивитамина D [25(OH)D]. Для большинства взрослых считается достаточным уровень 25(OH)D 20 нг/мл или выше, тогда как концентрация ниже 12 нг/мл свидетельствует о витаминодефиците.

При необходимости применения дополнительного витамина рекомендованный уровень потребления составляет в среднем 800 МЕ в день (по некоторым руководствам: 600 МЕ/день для лиц в возрасте 1–70 лет и 800 МЕ/день для лиц старше 70).