Скрининг уровня витамина D: что советуют эндокринологи

Четыре группы: кому нужны добавки с витамином D

Рекомендации выделяют четыре группы, для которых ежедневный прием витамина D в дозах, превышающих нормы Национальной академии медицины (NAM) от 2011 года (600 МЕ/день для лиц 1–70 лет и 800 МЕ/день для лиц старше 70 лет), может быть полезным:

1. Дети от 1 до 18 лет: витамин D помогает предотвратить развитие рахита и снижает риск респираторных инфекций.
2. Беременные: добавки этого нутриента уменьшают вероятность осложнений для матери, плода или новорожденного.
3. Люди старше 75 лет: витамин D способствует снижению риска смертности.
4. Лица с предиабетом: дополнительный прием витамина D может снизить вероятность развития диабета 2 типа.

Хотя точная оптимальная доза для этих групп остается неопределенной, рекомендации опираются на диапазоны доз, использованные в исследованиях, подтверждающих их эффективность. Важно для стабильного эффекта: добавки следует принимать ежедневно, а не эпизодически.

Почему не рекомендуют лишние дозы и тестирование

Представленные на ежегодной встрече Общества эндокринологов летом 2024 года и опубликованные в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, рекомендации американских специалистов уточняют, кому действительно нужен дополнительный витамин D и почему скрининг его уровня может быть избыточным.

Для большинства здоровых взрослых до 75 лет советуют придерживаться рекомендованной NAM суточной нормы (600–800 МЕ) и избегать рутинного измерения уровня 25-гидроксивитамина D в крови. Это относится даже к людям с ожирением, если для таких пациентов нет персональных медицинских показаний.

С другой стороны, недостаток данных из масштабных испытаний и фокус только на здоровых людях оставляют без ответа вопросы о сложных клинических случаях.

Как пояснил Medscape Medical News автор рекомендаций доктор Анастасиос Питтас, профессор медицины Школы медицины Университета Тафтса (США), «эти рекомендации касаются здоровых людей, и нет четких показаний для применения витамина D при патологиях, например, у людей с уже установленным остеопорозом — эти рекомендации их не касаются».

Питтас также признал, что единого ответа о роли витамина D для здоровых и больных нет, хотя «это то, что люди часто хотят знать».

«Есть много вопросов, и мы не можем ответить на все», — признал ученый.

Его поддержала Мари Демай, профессор Гарвардской медицинской школы и председатель комиссии, отметившая, что отсутствие валидных данных из рандомизированных клинических исследований затрудняет определение «идеальных» доз и уровней витамина D для профилактики тех или иных болезней.

«Нам не хватает масштабных исследований и биомаркеров, которые позволили бы предсказать развитие заболеваний заранее», — говорит она.

Почему скрининг уровня витамина D вызывает сомнения?

Медицинские специалисты подчеркивают, что рутинное тестирование уровня витамина D часто создает больше проблем, чем решает. Когда врачи получают результаты анализа, они вынуждены их интерпретировать, но четких критериев для этого нет. Это усложняет принятие клинических решений. Сам по себе рутинный скрининг не улучшает качество жизни и, вероятно, не нужен ни для одной возрастной группы без конкретных показаний.

Критика и ограничения рекомендаций

Несмотря на основательность, рекомендации Общества эндокринологии не избежали критики. В первую очередь практикующие врачи выразили разочарование тем, что эти рекомендации сосредоточены только на здоровых людях и не дают четких указаний для ведения пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, ревматоидный артрит или остеопороз. При этом клиницистам критически не хватает практических советов для ведения таких сложных случаев. Смежный вопрос, поднятый участниками обсуждений, касается лиц с остеопорозом или остеопенией — эта многочисленная группа пациентов нуждается в конкретных рекомендациях, которых в документе нет.

Кроме того, критики указывают на недостаточное внимание разработчиков рекомендаций к альтернативным методам оценки статуса витамина D. Например, измерение уровня 25-гидроксивитамина D не учитывает индивидуальные различия в уровнях белка, связывающего витамин D, подобно тому, как измерение общего тироксина в эндокринологии уступило место оценке свободного тироксина. По мнению специалистов, рассмотрение таких подходов могло бы улучшить понимание статуса витамина D.

Тем не менее рекомендации четко признают ограниченность доказательной базы, опираются на новые данные и предлагают рациональный подход к избежанию ненужного скрининга и чрезмерного использования диетических добавок.

Публикация обновленных рекомендаций — шаг в сторону рациональной медицины, который помогает врачам избежать гипердиагностики, но одновременно напоминает о необходимости дальнейшего изучения сложных клинических сценариев.