Болезнь Лайма и ее последствия: мифы и факты

Миф: чем больше клещей – тем выше риск заболеть болезнью Лайма

Факт: многочисленные исследования показывают, что более высокая плотность клещей и распространенность представителей рода Borrelia не всегда приводят к более высокому количеству укусов клещей или заболеваемости боррелиозом (диагностированных случаев или серологической реакции).

С другой стороны, проживание в зеленой зоне повышает вероятность заражения болезнью Лайма в течение жизни. Многократные наблюдения свидетельствуют, что городские зеленые зоны могут быть очагами широкого спектра патогенов рода Borrelia, включая характерные для нашего региона B. afzelii и B. garinii.

Тем не менее, при оценке рисков заражения болезнью Лайма обязательно должна учитываться поведение конкретного человека: при использовании репеллентов и тщательном осмотре тела после пребывания на природе вероятность инфекции значительно снижается.

Миф: после укуса клеща нужно немедленно принять антибиотик

Факт: антибиотикотерапия начинается только после подтверждения диагноза болезни Лайма серологическими тестами, которые выявляют соответствующие иммуноглобулины (IgG/IgM), хотя пациенты с инфекцией становятся серопозитивными в среднем через 2–6 недель после заражения.

А вот нести клеща-правонарушителя в лабораторию не нужно: согласно последним рекомендациям, прямая идентификация боррелий в клещах после их удаления не рекомендуется, поскольку даже если клещ содержит возбудителя, это не помогает прогнозировать риск заражения человека. Передача Borrelia в течение первых 24 часов прикрепления клеща считается маловероятной.

Невероятно, но некоторые новые исследования показали, что носителями боррелий могут быть лишь 2% от общей популяции клещей.

Миф: при болезни Лайма всегда появляется характерная сыпь

Факт: на самом деле в большом количестве случаев инфекции сыпь на коже не появляется. Однако мигрирующая эритема – единственный клинический признак, который позволяет установить диагноз болезни Лайма при отсутствии серологических анализов.

Миф: заразившись болезнью Лайма, вылечить ее невозможно

Факт: боррелиоз поддается лечению антибиотиками, особенно при раннем выявлении и адекватной терапии (и, конечно, ее соблюдении). Тем не менее, небольшую часть пациентов поражает загадочное осложнение болезни Лайма, природа которого еще не до конца изучена: это так называемый синдром пост-боррелиоза.

Синдром пост-боррелиоза: никаких антибиотиков!

Около 10% пациентов, завершивших курс лечения боррелиоза антибиотиками, не ощущают полного облегчения – даже после рекомендованной антибиотикотерапии у них сохраняются симптомы, такие как боли со стороны опорно-двигательного аппарата (артралгии, миалгии), приступы головной боли, нарушения когнитивных функций (в частности, проблемы с памятью), усталость, бессонница. Этот состояние называется синдромом пост-боррелиоза или пост-Лайм синдромом.

Согласно некоторым источникам, остаточные жалобы после вылеченного нейроборрелиоза наблюдались у примерно 48% пациентов через год после инфекции.

Согласно предложенным диагностическим критериям, пост-Лайм синдром устанавливается у пациентов, которые после лечения болезни Лайма страдают от длительных, преимущественно легких и неспецифических симптомов как минимум 6 месяцев, при условии исключения других причин – при этом время проявления симптомов должно отмечаться не позднее чем через 6–12 месяцев после завершения лечения боррелиоза.

Дискуссия о целесообразности выделения пост-Лайм синдрома (синдрома пост-боррелиоза) в отдельную нозологическую единицу длилась десятилетиями, но в итоге эти термины заменили устаревшее определение «хроническая болезнь Лайма». Однако гипотезы о патогенезе пост-Лайм синдрома остаются противоречивыми.

Патогенез синдрома пост-боррелиоза до сих пор не изучен, при этом хроническое носительство Borrelia было исключено после исследований, в которых эта спирохета не культивировалась и не обнаруживалась с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости у пациентов с этим хроническим состоянием.

На данный момент специалисты в основном считают, что пост-Лайм синдром обусловлен другим патогенетическим механизмом, аутоиммунным. Некоторые исследования выявили антитела против нейронов (в том числе моторных) почти у половины пациентов с этим состоянием; при этом признаки аутоиммунности были идентифицированы лишь у 18,5% пациентов после вылеченной инфекции, которые не жаловались на длительные симптомы.

На данный момент консенсуса относительно синдрома пост-боррелиоза нет. Исходя из вышеизложенных соображений, оснований для антибиотикотерапии пост-Лайм синдрома нет. Некоторые авторы советуют применять антидепрессанты, габапентиноиды или даже средства комплементарной медицины.