Лечение анафилаксии: время избавиться от стереотипов

Большинство людей представляют анафилаксию как типичную реакцию «отек лица, затруднение дыхания». Собственно это так, но на самом деле существует много других симптомов, которыми может проявиться анафилактический шок. Медицинские работники должны распознавать все возможные признаки анафилаксии, чтобы своевременно провести вмешательство.

Поскольку врачи скорой помощи часто являются первыми медицинскими работниками, которые оценивают пациентов анафилаксией, их способность распознавать и должным образом лечить анафилактический шок чрезвычайно важна.

Клинические протоколы лечения анафилаксии «не дотягивают до стандартов»

Анафилаксия может возникнуть внезапно, но многие пациенты и опекуны не знают, какие именно симптомы этого состояния должны стать поводом для применения адреналина. Вместе с тем раннее выявление анафилаксии и раннее вмешательство с адреналином имеют решающее значение для улучшения результатов терапии.

Новое исследование, представленное ежегодной научной встрече Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, подчеркивает значение раннего распознавания анафилаксии и лечения эпинефрином и указывает на необходимость улучшить информированность клиницистов о различных аспектах этого состояния.

Согласно заявлению авторов работы, разногласия в подходах к менеджменту анафилаксии включают вариации в определении и лечении анафилактического шока.

«Мы так часто видим пациентов с описанием симптомов, отвечающих критериям анафилаксии, но когда они звонят в службу экстренной медицинской помощи и прибывают экстренные медицинские службы (ЭМС), они никогда не получают эпинефрин. Они получают антигистаминные препараты, стероиды – все, кроме адреналина, что вызывает невероятное беспокойство, учитывая, что адреналин всегда является препаратом первой линии при анафилаксии», – рассказали исследователи.

Чтобы выявить пробелы в распознавании анафилаксии и области, требующие улучшения догоспитального лечения, они проанализировали данные из 30 штатов с обязательными расширенными протоколами по поддержанию жизнедеятельности (Advanced Cardiac Life Support).

Лишь 15 штатов (50%) включили в определение анафилаксии желудочно-кишечные симптомы, неврологические проявления включили 40%, а 47% принимали во внимание при определении две системы органов.

Все 30 протоколов рекомендовали для лечения анафилактических реакций дифенгидрамин и адреналин, 90% рекомендовали альбутерол при наличии респираторных симптомов, 73% рекомендовали введение жидкости, 60% рекомендовали стероиды.

Все протоколы, кроме одного, указывали адреналин в качестве рекомендации первой линии при анафилаксии; 25 штатов разрешили применять автоинъекторы адреналина, а 17 предоставляли автоинъекторы.

«Мы были шокированы тем, сколько протоколов не включали желудочно-кишечные (боль в животе, рвота) или неврологические (вялость, изменение психического статуса) проявления, хотя они являются типичными симптомами анафилаксии», — описывают реакцию авторов работы Medscape Medical News.

Также исследователи были разочарованы тем, что многие протоколы продолжают рекомендовать для лечения анафилаксии устаревшие вмешательства, такие как антигистаминные препараты первого поколения и кортикостероиды.

Итак, несмотря на то, что разработка протоколов лечения анафилаксии прошла долгий путь, текущее исследование свидетельствует о том, что есть определенные возможности для улучшения образования поставщиков медицинских услуг по поводу того, как им идентифицировать и лечить анафилаксию.

Лечение анафилаксии: путь к оптимизации

Неоднородность медицинской помощи – распространенная проблема, присущая не только аллергологии. Что касается анафилаксии, то варьирует даже ее определение. Так, в Соединенных Штатах это «серьезная аллергическая реакция, которая быстро начинается и может повлечь смерть», а в ЕС – «угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности».

Однако, все специалисты единодушны относительно первоочередного применения в адреналина при установлении этого диагноза, поскольку это вмешательство среди прочего связано с сниженным риском возникновения двухфазной анафилактической реакции.

В то же время остается неопределенным вопрос о времени наблюдения за такими пациентами.

Для определения текущей практики и возможностей усовершенствования стандартов терапии необходимо провести масштабные исследования в реальных условиях. Подобные исследования помогают стандартизировать медицинскую помощь, основанную на доказательствах, в различных медицинских учреждениях, таких как службы экстренной медицинской помощи и отделение неотложной помощи.