Псориаз. Как достичь ремиссии

Что это за средства и как правильно их применять, рассказывает врач-дерматовенеролог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии, аллергологии, клинической и лабораторной иммунологии НУОЗ имени П.Л. Шупика Екатерина БАРДОВА.

Псориаз: распространенность, проявления и особенности

Что это за болезнь и как много людей поражены ею в мире и Украине?

– Псориаз – заболевание, с которым человечество знакомо со времен Галена и Гиппократа, однако до сих пор актуален поиск новых методов лечения. Ведь от этого недуга не застрахован никто. К тому же невозможно предположить, что именно станет триггером, спровоцирующим манифестацию псориаза. Как неизвестно и то, будет ли эффективно предложенное лечение в каждом конкретном случае.

Псориаз – распространенное хроническое генетически обусловленное заболевание кожи, которым поражено от 1 до 2% населения развитых стран мира.

В Украине, по данным Украинской ассоциации псориаза, от этой болезни страдают около 1,5 млн человек.

С высокой степенью вероятности можно утверждать, что пациентов с псориазом на самом деле гораздо больше, чем известно из официальной статистики. Ведь, во-первых, иногда псориатические изменения на коже – серебристые или серо-бледные пятна, выступающие над поверхностью кожи, – диагностируют неправильно. Во-вторых, псориаз не всегда проявляется именно сыпью, это могут быть проблемы с суставами, и человек годами лечится у ревматолога.

По сути, это Th1-ассоциированный аутоиммунный дерматоз с клиническими проявлениями на поверхности кожи по типу папул и бляшек с шелушением.

Возникновение таких изменений связано с неправильным размножением клеток в базальном слое эпидермиса и развитием воспаления из-за «поломки» в генетическом коде.

В каком возрасте проявляется псориаз и присуща ли ему сезонность?

– Четко определить сезон обострения заболевания сложно, но, по наблюдениям клиницистов, чаще псориаз активируется в зимний период, реже – летом.

Относительно возраста манифестации заболевания существуют разные данные, но обычно болезнь проявляется еще в детстве и юности – это ¾ всех выявленных случаев, в зрелом и преклонном возрасте – ¼ случаев. Хотя у нас был опыт обнаружения заболевания даже у младенцев. К сожалению, таких случаев становится все больше, чему способствуют такие факторы, как неудовлетворительное состояние окружающей среды и риски, которым человек подвергается ежедневно: стрессы, инфекционные болезни и т.д.

Псориаз – заболевание с тяжелым течением?

– Заболевание может протекать относительно легко, но при более тяжелых формах происходит поражение суставов и других органов и систем человека, вплоть до инвалидности.

Эксперты Американской академии дерматологии (AAD) считают, что качество жизни людей, больных псориазом, сравнимо с таковым у пациентов с онкологическими болезнями, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, артритом или депрессией. Известно, что 8-10% пациентов с псориазом прибегали к суицидальным действиям.

Ведь кроме сугубо медицинских проблем (зуд, боль в суставах и т.п.) такие больные страдают от стигмы, поскольку в обществе до сих пор нет понимания этого заболевания.

К сожалению, до сих пор есть люди, которые считают это заболевание заразным, поэтому больные псориазом часто самоизолируются, максимально сужают круг своего общения, в том числе профессионального, что отрицательно сказывается на их социальном положении, лишает возможности построить или содержать семью.

Профилактика псориаза – избегание триггеров

Что известно о провоцирующих факторах псориаза?

– Если причина заболевания известна – это взлом генетического кода, то с триггерами, приводящими к манифестации или обострению псориаза, не все так однозначно. Ученые объединили эти факторы в разные группы:

• инфекции (особенно стрептококковые и вирусные);
• определенное лекарство (НПВП, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, препараты лития и т.п.);
• злоупотребление алкоголем;
• травмы кожи (оперативные вмешательства, нарушение целости кожи, ношение тугого пояса или одежды из раздражающих кожу тканей и т.п.);
• беременность;
• стресс.

Что именно из вышеприведенного станет для конкретного пациента триггером острой фазы заболевания, спрогнозировать невозможно.

Хотя большинство специалистов склоняются к мнению, что чаще всего новый эпизод обострения болезни возникает из-за инфекции.

Локализация и клинические формы псориаза

Самая частая локализация характерной псориатической сыпи – участки кожи, наиболее подверженные травмированию (трению, давлению): поверхности локтевых и коленных сгибов, ягодицы.

На сегодняшний день описано довольно много клинических форм псориаза:

• вульгарный – чаще всего наблюдают у детей и подростков;
• инверсный – довольно распространенная форма, поражающая участки больших складок, половые органы. Это затрудняет диагностику, особенно у маленьких детей, ведь сыпь часто принимают за пеленочный дерматоз;
• себорейный/себопсориаз – пораженные волосистая часть головы, грудь, лицо;
• ладонно-подошвенный – трещины, часто болезненные;
• экссудативный – набухшие яркие папулы с чешуйками и корками желтоватого оттенка;
• каплевидный – папулы 2-5 мм, плотно покрывающие тело, кроме ладоней и подошв. Часто возникает после ангины;
• пустулезный – локализованный, генерализованный;
• псориатический артрит;
• псориатическая эритродермия – самая тяжелая форма псориаза, поражающая почти весь кожный покров и требующая системного лечения в условиях стационара.

Лечение псориаза: оптимальный контроль заболевания

Как эффективно контролировать эту болезнь?

– Поскольку псориаз – хроническое заболевание, лечение может только облегчать его течение и увеличивать приемлемость пациентами внешних проявлений. Хотя вполне возможно добиться достаточно длительной ремиссии.

Объем лечебных мероприятий зависит от многих факторов. Важно оценить площадь поражения кожи. Если процесс ограничен двумя так называемыми дежурными бляшками, о каком-то серьезном системном лечении речь не идет, достаточно правильного ухода.

Если же поражены один-два анатомических участка,то это тяжелое течение заболевания.

Важно также оценить:

• выраженность очагов – наличие эритемы, инфильтрации, огрубления кожи, шелушения;
• вовлеченность открытых участков, ногтей, суставов;
• субъективные симптомы (зуд, болевой синдром);
• функциональные нарушения;
• психосоциальные нарушения;
• терапевтические проблемы.

Чего ожидают от лечения пациенты?

– Сегодня пациенты достаточно требовательны и хотят улучшения своего состояния чуть ли не на второй день с начала базовой терапии, которая должна отвечать следующим требованиям:

• эффективность;
• скорость наступления эффекта очищения кожи;
• длительная ремиссия;
• удобство применения;
• отсутствие нежелательных эффектов (не иметь посторонних/неприятных ароматов, не портить одежду, волосы и т.д.).

Основные принципы терапии и фармакологические средства для лечения псориаза

– Во-первых, важно отметить, что не следует активно лечить минимальные проявления псориаза на локтях и коленях.

Для ухода за кожей таким пациентам врачи обычно рекомендуют увлажняющие кремы, эмоленты с кератолитиками и НПВП.

В частности, используют:

• увлажняющие средства;
• топические кортикостероиды;
• дитранол (антралин);
• каменноугольный деготь;
• производные витамина D (кальцитриол, кальципотриол);
• комбинацию кальципотриола и сильных глюкокортикостероидов;
• топические ретиноиды.

Медикаментозная терапия включает топические препараты:

• кортикостероиды;
• кальципотриол (аналог витамина D);
• кальципотриол+бетаметазон;
• каменноугольный деготь 1-5%, дитранол 0,1-2%;
• тазаротен 0,05-0,1% (аналог витамина А);
• салициловая кислота 2-5%.

Но важнейшей задачей терапии псориаза на всех этапах лечения является улучшение состояния эпидермального барьера – адекватный уход и увлажнение кожи.

Фармацевт может играть немаловажную роль в выявлении заболевания

Столь подробно формы и клиническое течение заболевания описаны не только для расширения эрудиции фармацевта.

Дело в том, что эффективное лечение невозможно без точно установленного диагноза. А у этой болезни немало масок – от ревматоидных, аллергических заболеваний до микозов. Ведь когда псориаз поражает ногти, это часто ошибочно воспринимают как онихомикоз, и лечат соответственно, поэтому неэффективность такой терапии должна натолкнуть на диагностическую идею о псориазе.

Поэтому, вовремя посоветовав клиенту обратиться к врачу, фармацевт может существенно повысить его шансы достичь ремиссии благодаря своевременно начатому лечению.