Препарати вітаміну D серед спекотного літа: потрібні чи ні?

- «Дарма, що зараз літо, та ще й таке спекотне, що здається ніби ми наситимося сонячною енергією, а разом з нею й вітаміном D аж через край. Натомість лабораторні аналізи говорять про інше», — наголошує Єлизавета ЄГУДІНА, доктор медичних наук, професор, керівник навчального центру Інститут ревматології, лікар-ревматолог Клініки сучасної ревматології.

Тож, пропонуємо вислухати експертну думку лікарки з цього приводу.

Отже,

1. Чи потрібно приймати препарати вітаміну D влітку?
2. Що з цього приводу говорять рекомендації?
3. Яка тактика щодо «літнього» режиму і дозування споживання   вітаміну D буде ефективною?

Географічні D-особливості

Чому рівень вітаміну D низький навіть влітку

Саме географічне розташування нашої країни є передумовою недостатнього рівня інсоляції. Адже це притаманно для країн, розташованих північніше 35-ї паралелі.

УФ-випромінювання зменшують також хмарність – на 50% та тінь – на 60%. До слова, забрудненість повітря також «краде» в нас сонце.

Отже, отримати достатню кількість сонячного випромінювання українці можуть лише влітку, перебуваючи на сонці з 11 години ранку до 15 години по обіді, відкривши тіло для контакту з сонцем хоча б на 30 — 50%. При цьому, без сонцезахисних засобів, які, за деякими дослідженнями, зменшують утворення вітаміну D майже на 90%.

Подивившись на всі ці дані, легко прийти до висновку, що «місія нездійсненна».

Рівень вітаміну D визначають за допомогою лабораторного аналізу концентрації 25-гідроксивітаміну D (25(OH)D).

Де використовують вітамін D: доведені факти і гіпотези

У яких нозологіях використовують вітаміну D зараз і які перспективи відносно доказової медицини?

Наразі з’являється все більше даних про роль дефіциту вітаміну D в патогенезі не лише патології кісткової системи, таких як:

• ожиріння,
• цукровий діабет,
• дисліпідемія,
• артеріальна гіпертензія,
• запалення,
• автоімунні захворювання,
• онкологічної патології, у тому числі колоректальний рак, рак передміхурової залози, яєчників тощо,
• розсіяний склероз,
• порушень репродуктивного здоров’я.

Отже, традиційна характеристика вітаміну D як гормону, що регулює мінеральний обмін, постійно поповнюється новими даними, які суттєво розширюють усвідомлення його фізіологічної ролі.

Так, в ході досліджень з’ясовано, що активні метаболіти вітаміну D:

• регулюють проліферацію та диференціацію клітин,
• синтез ліпідів, білків, ензимів, гормонів,
• роботу органів і систем,
• забезпечують захисну та репродуктивну функцію.

Стосовно широкого використання вітаміну D в терапевтичній практиці є досить велика кількість рекомендацій, заснованих на доказах, отриманих в рандомізованих клінічних дослідженнях.

Зокрема, сьогодні остаточно доведено низку переваг додаткового призначення вітаміну D для досягнення таких цілей як:

• зниження ризику падінь у людей похилого віку
• зниження ризику переломів у людей похилого віку
• зниження смертності.

Не припиняються й дослідження щодо ефективності препаратів вітаміну D в комплексній терапії захворювань та патологічних станів, починаючи від ожиріння, цукрового діабету, розсіяного склерозу до відновлення репродуктивної функції.

Сьогодні доведено, що пацієнти з онкологічними захворюваннями на тлі нормального рівня вітаміну D живуть довше.

Стосовно розсіяного склерозу є чимало даних, які доводять прямий взаємозв’язок розвитку цього захворювання з D-дефіцитом.

Доведеним фактом є також взаємозв’язок між низьким рівнем/дефіцитом вітаміну D і частотою виникнення гострих респіраторних вірусних захворювань (особливо у дітей), розвитком алергічних захворювань та обструктивних бронхітів.

Як визначають рівень вітаміну D

NB! Інтоксикація в наслідок передозування вітаміном D – вкрай рідкісне явище!

Натомість докази свідчать, що інтоксикація вітаміном D внаслідок вживання неліцензійних добавок не є рідкістю!

Кому потрібно здавати аналіз на рівень 25(OH)D

При звичайному використання із застосуванням профілактичних доз, моніторинг не потрібен. Адже, з огляду на те, в яких широтах ми мешкаємо, підозрювати низький рівень вітаміну можна у всіх пацієнтів з хронічною патологією. Лабораторний аналіз 25(OH)D слід призначити:

• У ситуаціях, коли є підозри на дефіцит вітаміну D або його рівень впливає на терапевтичний ефект інших препаратів (наприклад, бісфосфонати);
• Пацієнтам з порушеною кишковою абсорбцією вітаміну D;
• Пацієнтам, які потребують антиостеопоротичного лікування;

Для контролю ефективності призначеної терапії корекції недостатності/дефіциту, але не раніше 10 – 12 тижня після початку лікування стандартною дозою при остеопорозі.

D-дефіцит: хто в групі ризику і які дозування сьогодні вважають профілактичними

NB! Часто, препарати вітаміну D у дозуванні «насичення» — 40 000 МО, призначають шанувальникам темної засмаги – чим ми «бронзовіші», тим менше вітаміну D синтезує наша шкіра.

Скринінгові дослідження рівню вітаміну D також показані:

людям з ендокринними порушеннями, метаболічними, алергічними, серцево-судинними захворюваннями, порушеннями соматичного розвитку (низький/високий зріст), кахексії, ожирінні, затримці психомоторного розвитку та ураженнями нервової системи (церебральний параліч, хронічна іммобілізація, розсіяний склероз, епілепсія, судоми, м’язова дистрофія.

Рекомендовані профілактичні дозування вітаміну D для різних вікових груп

Немовлята

0 – 6 місяців – 400 МО/день з перших днів життя, незалежно від способу вигодовування

6 – 12 місяців – 400 – 600 МО/день, залежно від кількості вітаміну D, що міститься в їжі.

Діти 1 – 10 років

Здоровим дітям показані сонячні ванни з непокритими передпліччями та ногами (~ 30% тіла) принаймні 15 хвилин у період з 10:00 до 15:00, без сонцезахисного крему в сезон з травня по вересень. Добавки не обов’язкові, хоча рекомендуються та безпечні.

Якщо вище вказане не можливо виконати,

додавання становить 600 – 1000 МО/день (уточнюється виходячи з маси тіла та дієтичного споживання вітаміну D)

дітям з ожирінням – 1200 – 2000 МО/день.

Для дітей використовують краплі і таблетовані форми препаратів вітаміну D.

Підлітки

Здоровим підліткам показані сонячні ванни з непокритими передпліччями та ногами (~ 30% тіла) принаймні 15 хвилин у період з 10:00 до 15:00, без сонцезахисного крему в сезон з травня по вересень. Добавки не обов’язкові, хоча рекомендуються та безпечні.

Якщо вище вказане не можливо виконати,

додавання становить 800 – 2000 МО/день (уточнюється виходячи з маси тіла та дієтичного споживання вітаміну D)

дітям з ожирінням – 1600 – 4000 МО/день.

Дорослі 19 – 65 років

Здоровим дорослим показані сонячні ванни з непокритими передпліччями та ногами (~ 30% тіла) принаймні 15 хвилин у період з 10:00 до 15:00, без сонцезахисного крему в сезон з травня по вересень. Добавки не обов’язкові, хоча рекомендуються та безпечні.

Якщо вище вказане не можливо виконати,

додавання становить 800 – 2000 МО/день (уточнюється виходячи з маси тіла та дієтичного споживання вітаміну D)

дітям з ожирінням – 1600 – 4000 МО/день.

Люди віком 65 +

Через знижену ефективність синтезу вітаміну D шкірою рекомендується щодня протягом року (!)

додавання становить 800 – 2000 МО/день (виходячи з маси тіла та дієти)

дорослим з ожирінням – 1600 – 4000 МО/день.

Люди віком 75 +

Через знижену ефективність синтезу вітаміну D шкірою, потенційну мальабсорбцію та змінений метаболізм вітаміну D, рекомендується щодня протягом року (!)

додавання становить 2000 – 4000 МО/день (виходячи з маси тіла та дієти)

дорослим з ожирінням – 4000 – 4800 МО/день.

Вагітні жінки та годування груддю

Жінкам з підтвердженою вагітністю додавання вітаміну D призначають під контролем 25(OH)D – оптимальні концентрації повинні знаходитись в межах ˃ 30 – 50 нг/мл.

Якщо це неможливо,

додавання становить 2000 МО/день протягом вагітності і лактації.

Гіпервітаміноз D причини і симптоми

Люди із захворюваннями печінки і нирок можуть мати нижчий, аніж загальний у популяції, поріг токсичності вітаміну D.

Причинами гіпервітамінозу D є:

• Підвищена індивідуальна чутливість організму до токсичного впливу вітаміну D
• Гіповітаміноз А, Е, В, С
• Первинний гіперпаратиреоз
• Ходжкінська і неходжкінська лімфоми
• Гранулематоз (саркоїдоз, туберкульоз). 

Проявляється цей стан зневодненням, блювотою, зниженням апетиту, дратівливістю, порушенням травлення (закрепи), втома, м’язова слабкість.

У випадках підтвердженого гіпервітамінозу D, прийом препарату припиняють на 2-3 місяці.

Отже, в період з жовтня по квітень включно – всім мешканцям країн, розташованих північніше 35-ї паралелі, показаний прийом препаратів вітаміну D у профілактичному дозуванні

З травня по вересень – бажано.

Людям з групи ризику розвитку важкого D -дефіциту, не слід переривати приойм препарату вітаміну D, у прописаному лікарем дозуванні протягом всього року.