Додатковий вітамін B12: кому і скільки

Передусім, вітамін B12 є ключовим кофактором у процесі еритропоезу — утворення еритроцитів у кістковому мозку. Він бере участь у перетворенні фолієвої кислоти в її активну форму, тетрагідрофолат, що необхідно для синтезу пуринових і піримідинових основ ДНК. Без достатньої кількості B12 цей процес порушується, що призводить до розвитку мегалобластної анемії: еритроцити стають великими, незрілими та неефективними в транспорті кисню.

Крім того, вітамін B12 підтримує нормальну функцію нервової системи, беручи участь у синтезі мієліну — захисної оболонки нервових волокон. Дефіцит B12 може спричинити демієлінізацію, що проявляється у неврологічних симптомах: оніміння кінцівок, порушення ходи, когнітивні розлади. Також B12 сприяє метаболізму гомоцистеїну — амінокислоти, надлишок якої пов’язаний з певними нейродегенеративними захворюваннями, такими як хвороба Альцгеймера. Крім того, вітамін B12 відіграє важливу роль у синтезі ДНК у всіх клітинах, що швидко діляться, включаючи не лише еритроцити, а й клітини імунної системи та слизових оболонок.

Симптоми гіповітамінозу: на що скаржаться пацієнти з низьким рівнем В12

Найпоширеніші симптоми гіповітамінозу B12включають

• астенію \ втому,
• анемію (часто мегалобластну),
• втрату апетиту,
• втрату ваги,
• глосит (запальне ураження слизової оболонки язика).

При тривалому та важкому дефіциті ціанокобаламіну можуть виникати неврологічні прояви гіповітамінозу, які можуть передувати гематологічним. Пацієнти скаржаться на оніміння або поколювання в руках і ногах, порушення ходи та нейропатію, яка може прогресувати до хронічного нейропатичного болю та дефектів пропріоцепції).

Групи ризику: дефіцит B12 часто розвивається при порушеннях всмоктування (наприклад, при атрофічному гастриті, перніціозній анемії чи після резекції шлунку), веганській дієті без добавок або при тривалому застосуванніметформіну та інгібіторів протонної помпи. Раннє виявлення та корекція дефіциту (через ін’єкції або пероральні добавки) можуть запобігти неврологічним ушкодженням і відновити нормальний еритропоез.

Які пацієнти можуть отримати користь від добавок B12: групи ризику

Рекомендація приймати добавки з вітаміном B12 має залежати від індивідуальних особливостей, й доцільною може бути початкова перевірка на рівень цього нутрієнту. Західні дієтологи вважають, що користь від таких засобів можуть отримати наступні категорії пацієнтів:

• люди, які дотримуються вегетаріанської або веганської дієти, оскільки B12 переважно міститься в продуктах тваринного походження.
• пацієнти з синдромом короткого кишечника, у яких видалена частина нижнього відділу тонкого кишечника, де всмоктується B12.
• люди, які перенесли шлункове шунтування або мають панкреатит (особливо хронічний): вони мають ризик недоїдання та можуть мати порушення всмоктування B12.
• люди, які тривалий час (понад два роки) приймають метформін або інгібітори протонної помпи – ці ліки можутьзнижувати всмоктування B12.
• можуть мати порушення всмоктування B12 через пошкодження ворсинок у тонкому кишечнику, також пацієнти з нещодавно діагностованою целіакією,
• достатньо отримувати вітамін B12 неможливо при недоїданні, зокрема, при строгих дієтах.

Крім того, до групи з підвищеним ризиком розвитку дефіциту B12, входять люди літнього та похилого віку, тому вони теж можуть потребувати регулярного застосування добавок з кобаламіном.

Рекомендації щодо підбору доз і лікарської форми

За наявності дефіциту вітаміну B12 і при відсутності порушень всмоктування рекомендується приймати по 1000 мкг вітаміну B12 у формі ціанокобаламіну на день перорально. Курс зазвичай триває три місяці й припиняється, якщо плановий аналіз крові підтвердить достатній рівеньB12.

Після відновлення рівня B12 деяким пацієнтам може бути показане регулярне застосування добавок — зокрема, тим, хто не отримує цю поживну речовину через вегетаріанську або веганську дієту або пацієнтам з мальабсорбцією, тобто порушеннями всмоктування.

Дослідження не засвідчують очевидної переваги будь-якої форми B12 для перорального застосування перед ін’єкційною. Ін’єкційні форми В12 призначаються здебільшого людям з неврологічними симптомами, наприклад, порушеннями ходи, онімінням та поколюванням в кінцівках, а також людям з важкою анемією.

Взаємодії ліків з добавками та препаратами на основівітаміну B12

Деякі ліки можуть погіршувати всмоктування B12. Це може відбуватися через те, що препарат знижує pH шлунка, впливаючи на синтез кофактора, який допомагає транспортувати B12, або через пошкодження слизової оболонки кишечника.

До таких ліків відносять вже згадані вище інгібітори протонної помпи, метформін, а також блокатори H2-гістамінових рецепторів (наприклад, ранітидин) і неоміцин.

Чи варто турбуватися про гіпервітаміноз B12

На практиці випадки тривалого передозування вітаміном вітаміну B12 надзвичайно рідкісні, й у літературі майже не повідомлялося про явища токсичності після перорального або парентерального застосування таких засобів, окрім окремих клінічних випадків. Окремі кейси пов’язували передозування В12 з маніфестацією біполярного розладу.

Природні джерела вітаміну B12 – продукти, насичені кобаламінами

Ця поживна речовина зазвичай міститься в продуктах тваринного походження, таких як яловичина та індичка, молоко та сир, яйця, а також молюсках, певних сортах морської риби (передусім, лососевих, тунці).

Кобаламіни також можна знайти у штучно збагачених продуктах рослинного походження. Зокрема, в багатьох країнах його додають в готові сніданки та харчові дріжджі, в Україні вони подекуди продаються як дієтичні добавки.

В цілому, потреба у вітаміні B12 залежить від віку. Рекомендована добова норма споживання B12 для дорослих становить 2,4 мкг/день. Потреби можуть зростати під час лактації та вагітності. Так, для вагітних жінок рекомендована добова норма підвищується до 2,6 мкг, а для жінок, що годують груддю, – до 2,8 мкг.