Артеріальна гіпертензія: як приборкати «хворобу трьох парадоксів»

В умовах війни проблема ще більше загострюється

Про актуальність серцево-судинних хвороб в Україні йшлося практично в усіх виступах на XXV Національному конгресі кардіологів України, який нещодавно відбувся у Києві. Зрештою, ця проблема нині непокоїть весь світ, де АГ залишається провідним чинником розвитку серцево-судинних захворювань.

За даними 2019 року АГ є найпоширенішим у світі неінфекційним захворюванням (на той час на АГ страждало понад 1, 3 млрд осіб). Особливе занепокоєння полягає в тому, що АГ через її ускладнення є першопричиною серцево-судинної та загальної смертності жителів планети.

Однак в Україні все набагато складніше. Смертність у звʼязку з ССЗ в нашій країні становить майже 70%, натомість у країнах Євросоюзу цей показник незначно перевищує 50%.

Про це на Конгресі повідомив президент Всеукраїнської асоціації кардіологів України, генеральний директор ДУ «ННЦ«Інститут кардіології, клінічної та регенеративної медицини імені академіка М. Д. Стражеска НАМНУ», академік НАМН України, д-р мед. наук, професор Володимир КОВАЛЕНКО.

Вкрай негативно позначилася на ситуації війна в Україні. За даними дослідницької компанії Gradus Research, з лютого 2022 року зросла частка громадян, які ведуть сидячий спосіб життя, змінили спосіб харчування не на користь здоровʼя, до всього підвищився рівень повсякденних стресів, а доступ до медичних послуг ускладнився через міграцію населення та перевантаження медичної системи.

Низька ефективність лікування АГ – висока смертність

Завідувачка відділу артеріальної гіпертензії та коморбідної патології ДУ «ННЦ «Інститут кардіології, клінічної та регенеративної медицини імені академіка М. Д. Стражеска НАМНУ», д-р мед. наук Лариса МІЩЕНКО у своїй доповіді назвала АГ хворобою трьох парадоксів. Перший: її легко діагностувати, але результати виявлення хвороби в загальному масштабі залишають бажати кращого. Другий: АГ легко лікувати у більшості пацієнтів, але результати лікування розчаровують. Третій: попри доступність в Україні цілого переліку потужних антигіпертензивних препаратів, рівень контролю АТ вкрай низький.

А саме низькі показники ефективності лікування АГ є ключовим чинником серцево-судинної смертності, за яким Україна віднесена до країн дуже високого ризику. Так, якщо поширеність АГ в Україні (за даними STEPS 2019 року) в популяції людей від 30 до 79 років становила 43%, то рівень контролю АТ (досягнення цільового показника менше ніж 140/ 90 мм рт. ст.) — лише 14%, в той час, як у найрозвиненіших країнах — 50-60%. Також у 2019 році в Україні зафіксовано 383 тис. смертей від серцево-судинних причин, 53% з них були віднесені на рахунок АГ.

Подолати парадокси АГ можна шляхом запровадження ефективних заходів впровадження настанов з менеджменту АГ у клінічну практику, підсумувала Лариса Міщенко. І презентувала учасникам конгресу програму «МІСІЯ 50/28», спрямовану на системну боротьбу з артеріальною гіпертензією та постійний клінічний контроль артеріального тиску у пацієнтів. Мета програми – до 2028 року досягти контролю артеріального тиску нижче 140/90 мм рт.ст. у 50% пацієнтів з АГ.

Реалізує програму Всеукраїнська асоціація кардіологів України за підтримки ТОВ «Серв’є Україна».

«Для компанії «Сервʼє», яка працює в Україні вже 25 років та є лідером у сфері лікування серцево-судинних захворювань, велика честь підтримати програму «МІСІЯ 50/28», – заявив генеральний директор ТОВ «Серв’є Україна» Ніколя КЛАВРЕЛЬ. — Завдяки спільним зусиллям з Асоціацією кардіологів покращити глобальну допомогу пацієнтам з гіпертонічною хворобою в Україні цілком реально».

Чи є вихід

Фахівці в галузі кардіології також переконані, що в Україні є потужні резерви, які можна задіяти для зменшення смертності від згаданих хвороб. Передусім це стосується заходів, спрямованих на підвищення обізнаності лікарів усіх ланок щодо сучасних підходів до лікування АГ.

Тим більше, що в Україні нещодавно затверджено оновлений Уніфікований клінічний протокол лікування гіпертонічної хвороби, нормативний документ, на основі якого лікарі матимуть змогу ефективно впроваджувати лікувальну стратегію. Вирішення цього завдання потребує комплексного підходу із залученням лікарів усіх ланок та заохоченням пацієнтів.

Що передбачає «МІСІЯ 50/28»

Програма, розрахована на 5 років, передбачає два напрямки. Перший: освітній. У рамках великої освітньої програми якомога більше лікарів ознайомляться з сучасними настановами щодо лікування АГ. Це будуть щорічні освітні заходи у вигляді конференцій та майстер-класів, а також постійна інформаційна підтримка через спільний електронний ресурс. Другий напрямок: науковий, який полягатиме у зборі даних, їх аналізі та публікації результатів. Для оцінки ефективності програми буде впроваджено щорічний аналіз даних контролю АТ у пацієнтів, щоб відстежити динаміку результатів лікування впродовж тривалого часу.

Освітній проєкт стартував вже на початку листопада 2024 року. Зокрема, відбувся телеміст з регіонами України, під час якого обговорили модулі по менеджменту АГ та правила збору інформації.

«На першому етапі до програми долучиться низка регіонів, водночас буде розроблено чіткі етапи та механізми її реалізації, і вже у 2025 році ми зможемо втілити нашу програму боротьби з АГ на популяційному рівні — в межах всієї країни», — підсумував Володимир Коваленко.

Акцент – на сімейних лікарів

Програма є відкритою та доступною для всіх лікарів, задіяних у лікуванні пацієнтів з АГ — до участі в ній запрошуються лікарі загальної практики-сімейної медицини, лікарі-терапевти, кардіологи. Особливо важливою є участь у програмі сімейних лікарів. Зокрема, їх залучення до програми «МІСІЯ 50/28» допоможе забезпечити широке інформування пацієнтів про небезпеку підвищеного АТ, необхідність постійного прийому ліків, і водночас дасть змогу оцінити ефективність програми в національному масштабі.

«Ми передусім покладаємося на лікарів первинної ланки, які вже на першому етапі надання медичної допомоги активно виявлятимуть АГ. До того ж на сьогодні значна частка пацієнтів з уже підтвердженим діагнозом не приймають ліків для зниження АТ, через що з тяжкими ускладненнями потрапляють на вищі рівні надання медичної допомоги. І це при тому, що АГ піддається лікуванню, особливо на перших етапах. Тож «МІСІЯ 50/28» має сприяти й активному виявленню пацієнтів з АГ, і комплаєнсу «лікар-пацієнт» заради вчасного та ефективного лікування хвороби на основі сучасних стандартів, і персоніфікації терапії з підбором комбінацій лікарських засобів. Сучасні підходи передбачають використання комбінованих препаратів, що не виключає персоніфікацію терапії», — сказав Володимир Коваленко.

Наразі реєстрація на електронному ресурсі ініціативи вже доступна в усіх регіонах України, для всіх лікарів, які бажають зробити свій внесок у профілактику серцево-судинних захворювань.