«Куряча сліпота» – чи достатньо вітамінізації для поліпшення сутінкового зору

Чи можна позбутися «хвороби королівської крові», котра вимагає багато світла, або як їй догодити, щоб жити повноцінно і не залежати від її примх, — розповідає завідувач кафедри офтальмології та оптометрії післядипломної освіти НМУ імені О.О.Богомольця, доктор медичних наук, професор, Заслужений лікар України, член-кореспондент НАМН України Сергій РИКОВ.

Вроджена вада чи набута проблема

Які причини виникнення цієї недуги?

Вони різні. Гемералопія може бути:

• вродженою, як генетичне захворювання, що передається з покоління в покоління
• есенціальною — внаслідок авітамінозу або дефіциту вітамінів А, а також В, і PP
• симптоматичною — при захворюваннях сітківки та зорового нерва. Зокрема, «куряча сліпота» часто є одним із проявів таких офтальмологічних захворювань, як міопія, глаукома, пігментна дистрофія сітківки ока, атрофія зорового нерва.

Тому передусім пацієнт з погіршенням сутінкового зору має пройти детальне обстеження — огляд офтальмолога, оптичну когерентну томографію сітківки ока, комп’ютерну периметрію. Якщо з’ясується наявність згаданих хвороб, потрібно лікувати саме їх — таким чином вдасться зменшити гемералопію. Для прикладу, можна успішно позбутися функціональної «курячої сліпоти», яка виникає при міопії (близорукості), коли розтягнення сітківки призводить до стоншення судин та погіршення живлення нейроепітелію. Є ефективні методи впливу на гостроту зору в сутінках і при інших з названих хвороб.

Що робити з генетичним «спадком»?

Гемералопія як спадкове захворювання підтверджується відповідним медико-генетичним дослідженням. У разі її підтвердження пацієнту призначається підтримувальна терапія: вітаміни, стимулюючі препарати, лазерна стимуляція.

Які вітаміни зміцнюють зір

Наскільки ефективним у терапії гемералопії є вживання вітаміну А?

Лікування курячої сліпоти досить складне, багато залежить від причини та клінічного стану пацієнта. Але якщо, наприклад, вона зумовлена нестачею вітаміну А, то з його призначення й слід починати. Однак для ефективного й коректного лікування передусім необхідно провести лабораторне визначення рівня вітаміну А в крові пацієнта. Хоча про його нестачу в організмі сигналізує й кровоточивість ясен, і сухість шкіри, але це не дає змоги визначити ступінь дефіциту. Його можна визначити тільки лабораторно – відповідно призначається й доза препарату. Зазвичай дорослим рекомендують приймати по 100 тис. МО вітаміну А один раз на день. Важливо приймати його після обіду — через 15 хв після їди й бажано, щоб їжа була теплою. Так вітамін А краще засвоюється. Курс лікування – 1 місяць, якщо лікар вважатиме за потрібне – призначить інший режим лікування. Особлива потреба у додатковому вживанні вітаміну А виникає восени.

Штучний вітамін – обов’язковий, чи можна компенсувати його дефіцит за допомогою харчування?

Безумовно, пацієнт має обов’язково налагодити збалансоване харчування – корисно вживати печінку тріски, яловичу печінку, курячі яйця смажені на вершковому маслі, фаршировану овочами рибу, пряні трави, зелені салати з обов’язковим додаванням оливкової, соняшникової чи кукурудзяної олії (тільки рафінованої, оскільки вона краще всмоктується у кишківнику). Ще одним щедрим джерелом вітаміну А є морква — сік з неї корисний при всіх проблемах зору, не тільки при «курячій сліпоті». Головне — не передозувати, особливо дітям, їм рекомендовано не більше 150 мл свіжо вичавленого морквяного соку на день. Перевищення норми може призвести до пожовтіння шкіри, язика. Багато вітаміну А містить курага, вершки, вершкове масло. Але якщо дефіцит вітаміну А суттєвий – його краще поповнити аптечним препаратом. При цьому повноцінне харчування, збагачене вітамінами, залишається актуальним завжди!

До того ж з віком проблема нестачі вітаміну А посилюється. Адже погіршується загальний стан організму, порушуються обмінні процеси, виникають проблеми в роботі печінки, зокрема, може виникнути жирова дистрофія цього органу. На вміст вітаміну А впливає наявність токсинів, зокрема, внаслідок надмірного споживання алкоголю.

Для хорошого зору також важливий вітамін Д. До речі, він ще й регулює засвоєння вітаміну А. Тому у разі дефіциту, його також потрібно приймати. Вітамін Е і К — також друзі очей, тому збалансоване харчування має забезпечити повноцінний їх вміст. Як і вміст вітамінів групи В, вітаміну С та РР.

Чи допоможуть «ілюмінації» та «спецокуляри»

Чи може врятувати додаткове освітлення ввечері, коли «куряча сліпота» заважає займатися звичними справами?

Взагалі кажуть, що «курча сліпота» — це хвороба королівської крові, бо вона вимагає багато світла. Тому якщо людині це потрібно, нехай включає додаткове освітлення, вмикає потужніші лампи. Але при цьому обов’язково звернеться до лікаря. Аби не пропустити небезпечного явища: коли ви почали гірше бачити в сутінках, це може бути проявом набухаючої катаракти. Тому потрібно пройти відповідну діагностику у офтальмолога, виміряти очний тиск тощо. Особливо якщо пацієнту 60+ і в нього є «куряча сліпота» — катаракта може зменшувати прозорість оптичних середовищ. Потрібно вчасно видалити «помутнілий» кришталик і замінити його на штучний, тоді гострота зору повернеться. І в сутінках ви бачитимете також набагато краще. Тож не потрібно чекати «зрілої катаракти», оперативне втручання при ній несе значні ризики (технічно воно набагато складніше). Післяопераційне ведення такого пацієнта також складне. Тому щойно у вас виявили «незрілу катаракту», погоджуйтеся на заміну кришталика. При «початковій катаракті» ще можна почекати, але при цьому пам’ятайте, що зворотного розвитку катаракти не існує, а консервативного її лікування досі не передбачають жодні міжнародні стандарти й протоколи. Його просто не винайдено. До речі, «багато світла» часто упереджує напади глаукоми при початкових явищах катаракти.

У чому проявляються напади глаукоми?

Вони супроводжуються сильним болем у скронях (аж до нудоти й блювання), червоніє кон’юнктива ока (через підвищення тиску). Водночас відбуваються глибші й не помітні зовні процеси — мутніє рогівка ока, пацієнт починає гірше бачити вдалечінь (ефект «каламутної води», коли через підвищений очний тиск рогівка набрякає і цей стан може стати незворотним).

Чи рекомендовані окуляри при «курячій сліпоті», якщо пацієнт скаржиться на зір тільки ввечері?

Так, окуляри можна носити. Є й такі, що мають помаранчевий фільтр. Вони підвищують чіткість зору в сутінках. Особливо рекомендую використовувати їх водіям, навіть якщо у них абсолютно нормальний зір. Це задля безпеки на вечірній дорозі.

Чим можна допомогти хворим на діабет, які втрачають зір?

Якщо пацієнт має 5 років діабетичного «стажу», він має неодмінно звернутися до офтальмолога-ретинолога. Адже вже на початкових стадіях діабету починає розвиватися діабетична ретинопатія — збільшується ламкість судин, на них з’являються муфти, крововиливи тощо. Якщо діабет не компенсований, то на очному дні починають розростатися судини, і поступово вони починають закривати сітківку, внаслідок чого людина може осліпнути. сліпне від розростання судин. Офтальмолог-ретинолог може коагулювати судини лазером, це поліпшує зір на кілька років. У разі задавненого процесу, коли вже виникає вторинна глаукома, проводиться панретинальна лазерна коагуляція сітківки ока. Але до цього допускати не потрібно. Адже наразі існує чимало методик (окрім згаданих), які допомагають таким хворим зберегти зір на різних етапах розвитку діабетичної ретинопатії (селективна лазерна коагуляція, різні пластики тощо).