Серце у спеку

Про найголовніші аспекти цієї важливої теми, розповів доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації НМУ імені О.О. Богомольця Микола ХАЙТОВИЧ.

Спека – випробовування на витривалість

Як високі температури загалом впливають на людину?

– Здоровий організм людини підтримує внутрішню температуру тіла близько 37°C. Залежно від часу доби, рівня фізичної активності або емоційного стану зазвичай відбуваються зміни температури тіла до 1°C.

Коли середовище нагрівається, тіло також може нагріватись. Адаптивною реакцією організму в спеку буде намагання збільшити швидкість втрати тепла, щоб збалансувати теплове навантаження. Внутрішній «термостат», намагаючись підтримати постійну внутрішню температуру тіла, сприятиме тому, аби серце перекачувало більше крові до шкіри, збільшуючи виділення поту.

Під час хвороби або коли умови навколишнього середовища перевищують здатність організму впоратися з екстремальною спекою можуть спостерігатись значні підйоми температури тіла.

Діти під час спеки можуть бути більш вразливі, ніж дорослі, через більше співвідношення площі поверхні тіла до маси тіла, нижчу швидкість потовиділення та повільнішу швидкість акліматизації до спеки. Діти можуть реагувати на гіпогідратацію під час діяльності більш високим підвищенням температури тіла, аніж дорослі і менше потіти, таким чином втрачаючи деякі переваги охолодження через випаровування. Але діти можуть розсіювати більшу частину тепла тіла за рахунок сухої втрати тепла, а супутня відсутність потовиділення є корисним засобом збереження води в умовах теплового стресу.

Жінки гірше переносять спеку, ніж чоловіки, що пояснюють зниженням рівня потовиділення і підвищенням внаслідок цього температури тіла.

У людей похилого віку порушені механізми збереження ниркової рідини і реакції на тепловий стрес, тому втрата рідини через інтенсивне потовиділення суттєво зменшує вміст рідини в плазмі. Фізіологічна гіподипсія може посилюватись захворюванням центральної нервової системи та деменцією. Все це призводить до гіпогідратації та зневоднення. При цьому у літніх людей менші можливості компенсувати підвищену в’язкість крові.

Чи існує «безпечна» доза жари?

Тяжкі наслідки спеки для організму можуть виникнути надзвичайно швидко (в той же день) або мати відтермінований ефект (через кілька днів) і призводити до загострення серцево-судинного захворювання або збільшення ризику летальності.

Зокрема збільшується частота серцевих скорочень і дихання, розширюються судини, порушується гемостаз, що може спричинити розрив атеросклеротичної бляшки та подальший інфаркт міокарда. У пацієнтів із серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка знижена здатність компенсувати підвищену потребу кровообігу, викликану тепловим впливом.

Правошлуночкова серцева недостатність може бути причиною підвищеної смертності від респіраторних захворювань в умовах спеки.

Яка вологість повітря влітку прийнятна для прогулянок людям з серцево-судинними захворюваннями?

Дослідження на добровольцях показали, що, як висока температура довкілля, так і висока відносна вологість, суттєво впливають на теплову акліматизацію, причому вплив першої є більш істотним.

Тому висока температура середовища та висока вологість – два фактори, які можуть спричинити серйозні наслідки для здоров’я людей з артеріальною гіпертензією та іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

Найбільші ризики виникають, коли температура вище 21,1С і вологість більше 70%.

Самий високий ризик постраждати від високої вологості у людей:

• старше 50 років,
• пацієнтів із надлишковою масою тіла,
• пацієнтів із захворюваннями серця, легень та нирок.

Поради, перевірені наукою

Що ви порадите людям з певними серцево-судинними проблемами, як їм пережити спеку?

– Серед важливих рекомендацій – забезпечення прохолоди у житлових приміщеннях. Потрібно перевіряти температуру в кімнаті з ранку – з 08:00 до 10:00, вдень – о 13:00 і уночі – по 22:00. В ідеалі температура повинна бути вдень — ˂ 32°C, вночі — 24 °C.

Це особливо важливо для дітей раннього віку, людей старше 60 років та пацієнтів із хронічними, зокрема серцево-судинними захворюваннями. Потрібно використовувати нічне повітря для охолодження будинку.

Для цього слід відчиняти (якщо це безпечно) вікна вночі та рано вранці, коли температура на вулиці найнижча.

Вдень треба зменшити теплове навантаження всередині квартири або будинку, для чого слід закрити вікна, особливо, з сонячного боку житла.

Слід вимкнути штучне освітлення та якомога менше використовувати електроприлади.

Слід повісити штори або жалюзі на вікна, крізь які сонце світить вранці або вдень. Доцільно повісити вологі рушники, щоб охолодити повітря в кімнаті. Водночас збільшиться й вологість повітря, тож, цим не слід зловживати. Якщо житло/робочий простір оснащені кондиціонером, потрібно закривати двері та вікна, заощаджуючи електроенергію, аби зменшити перенавантаження енергосистем та ймовірність відключення струму. Електричні вентилятори при температурі ≥ 35°C не можуть запобігти погіршенню самопочуття, пов’язаного із спекою, бо не охолоджують, а просто приводять в рух гаряче повітря.

Показано приймати прохолодний душ або ванну. Альтернатива — холодні компреси та обгортання, рушники, губки, ванночки для ніг тощо.

Для сну слід використовувати легку постільну білизну та простирадла, аби уникнути накопичення тепла.

У спекотні дні потрібно вбиратися у легкий вільний одяг з натуральних тканин. Виходячи на вулицю, одягати широкополий капелюх або картуз і сонцезахисні окуляри.

Їсти потрібно невеликими порціями і частіше, зменшивши вживання продуктів з високим вмістом білка.

Не слід довіряти геть усім порадам, варто зважати на ті, що мають наукове обґрунтування високого або бодай помірного рівня.

5 запобіжних заходів у спеку від Американської асоціації кардіологів (AHA)

• Слідкувати за годинником: краще не виходити на вулицю до 15:00, оскільки це підвищує ризик захворювань, пов’язаних із спекою.
• Одягатись із урахуванням спеки: носити легкий просторий світлий одяг з бавовни тощо, одягати капелюх і сонцезахисні окуляри.
• Перш ніж вийти на вулицю бажано нанести на шкіру водостійкий сонцезахисний крем з SPF (Sun Protection Factor) не менш як 15 і повторювати цю процедуру кожні дві години.
• Необхідно випивати кілька склянок води до, під час і після виходу на вулицю або (особливо, на тренування). При цьому слід уникати напоїв із кофеїном або алкогольних напоїв.
• У випадку роботи на вулиці потрібно робити регулярні перерви, відпочиваючи у затінку чи прохолодному місці.
• Дотримуватись всіх призначень лікаря, продовжувати приймати лікарські засоби.

Як надати першу долікарську допомогу людині, якій стало зле через спеку?

Якщо людина страждає на ішемічну хворобу серця йому в спеку треба постійно мати при собі нітрогліцерин.

У випадку теплового удару пацієнту необхідно викликати швидку допомогу, а до її прибуття:

• перемістіть постраждалого в більш прохолодне, затінене місце;
• роздягніть людину максимально, включно зі шкарпетками та взуттям;
• можна змочити шкіру і одяг пацієнта прохолодною водою;
• прикладіть холодну вологу тканину або лід до голови, обличчя, шиї, пахв і паху. Але не змушуйте людину пити рідину!

Що, як і скільки пити у спеку

Як потрібно змінити питний режим у спекотний день: багато води — зайве навантаження, але спрага… Тож, що саме пити?

– За високих температур, людина пітніє більше, ніж зазвичай, і разом з потом втрачає солі й мінерали. Їх дефіцит безпосередньо впливає на серцево-судинну систему.

Загалом, для підтримки водно-електролітного балансу досить регулярного харчування з достатнім споживанням води. Вміст рідини в харчових продуктах наведено в таблиці нижче.

Кількість кофеїну в чаї, каві та безалкогольних напоях суттєво не впливає на організм при спеці. Деякі енергетичні напої містять набагато більше кофеїну, ніж стандартні порції кави, чаю чи безалкогольних напоїв. Тому вживання кількох енергетичних напоїв на день може підвищити рівень кофеїну настільки, що вплине на серцево-судинну систему.

Високий рівень кофеїну може бути небезпечним, якщо додавати його до навантаження, пов’язаного із спекою.

Багато енергетичних напоїв містять стільки ж або більше цукру, як і безалкогольні напої, що додає сотні додаткових калорій у раціон й підвищує ризики появи зайвої маси тіла.

Алкоголь може викликати зневоднення, тому вживання алкоголю протягом 24 годин після роботи в спеку може суттєво збільшити ризики негативного впливу спеки на організм.

Не рекомендується додавати до води сольові таблетки.

Спека, ліки і фізичні навантаження

Чи потрібно якось коригувати терапію гіпертонії, аритмій тощо, у звʼязку з «літніми» температурами?

– Лікарські засоби, які призначаються для лікування серцево-судинних захворювань, зокрема інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину ІІ, бета-блокатори та діуретики можуть посилити шкідливий вплив сильної спеки на організм людини.

Під час спеки зростає частота побічних ефектів вказаних лікарських засобів, зокрема діуретиків. Тому потрібно особливо уважно віднестись до рекомендацій лікаря щодо вживання лікарських засобів, уникати поліфармації, одразу повідомляти лікаря про виникнення побічних ефектів ліків.

Фізична активність у спеку: що потрібно знати?

Зневоднення в спеку безпосередньо залежить від рівня активності людини. При інтенсивній роботі чи заняттях спортом людина може втратити 5-6 літрів поту:

• при ходінні на відкритому сонці потовиділення збільшується в два рази,
• під час пробіжки — у 4-6 разів.

Отже, за можливості слід уникати важких фізичних навантажень у спекотні дні. Якщо необхідно займатися напруженою діяльністю, робити це слід в найпрохолодніші години дня. Зазвичай, це ранок з 4:00 до 7:00.

Рекомендують пити більше води до роботи (щоб не починати її в умовах гіпогідратації), під час роботи (орієнтовно 1 склянку води кожні 15–20 хвилин). Але вживання занадто великої кількості води або інших рідин (спортивних або енергетичних напоїв тощо) може знизити концентрацію солі в крові, що може спричинити різке погіршення стану організму.

Вживання достатньої кількості рідними після фізичних навантажень дуже важливо, якщо робота в спеку регулярна. Хронічне зневоднення збільшує ризик виникнення зокрема сечокам’яної хвороби.