Наталя Гнатюк: «Кожна десята аптека залишається у доступності 5-7 км, і на це потрібно звернути особливу увагу»

Про це − розмова з начальником відділу розвитку програми реімбурсації Департаменту стратегії універсального охоплення населення медичними послугами НСЗУ Наталею ГНАТЮК.

Процес пішов

Нещодавно відбувся форум з реімбурсації. З розширенням програми «Доступні ліки» з’явилися нові проблеми?

− Ні, такі форуми вже стали традиційними й відбуваються на початку та наприкінці кожного року. Їх мета − донести до суспільства, а також до всіх залучених до процесу реімбурсації сторін (пацієнтів, аптечних закладів та фармвиробників) інформацію про підсумки програми та подальші плани її розширення.

Процес налагоджено, він працює з 2019 року. Торік ми вкотре розширили програму реімбурсації, додавши нові напрямки, зокрема, лікування осіб з розладами психіки, поведінки та пацієнтів з епілепсією. Також під адміністрування НСЗУ перейшла програма реімбурсації інсулінів. Відтепер електроні рецепти для відповідних нозологій можуть виписувати не тільки лікарі первинної ланки, а й фахівці вторинного рівня, лікарі психіатри, неврологи, ендокринологи. Впроваджені нові електронні інструменти, зокрема, план лікування, як частина електронних медичних записів для ведення пацієнтів, присвоєння їм відповідних категорій та призначення препаратів інсуліну.

А чи розширюється коло учасників процесу, зокрема, аптечних закладів, які долучаються до програми реімбурсації?

− Так. Підписання договорів з аптеками щодо участі в програмі «Доступні ліки» триває впродовж року, тож інформація може динамічно змінюватися. За даними на 26.01. 2022 року такі договори підписали 1 218 суб’єктів господарювання (ФОПи, комунальні підприємства і приватні заклади), це 11 804 місць відпуску, що більше ніж на кінець минулого року. Якщо розглянути це в розрізі різних напрямків, то договори на участь у загальній реімбурсації уклали 1 148 юридичних осіб (11 594 місць відпуску), на відшкодування вартості інсулінів − 917 юридичних осіб (7 739 аптек),за напрямком нецукрового діабету – 883 і 9845 відповідно, за напрямком психіатрії − 926 та 10 686. Тобто наразі можемо говорити, що в програмі беруть участь приблизно 50% всіх зареєстрованих в Україні аптек. Сподіваємося, що найближчим часом цей відсоток зросте до повного охоплення. 

Чи всім доступні «Доступні ліки»

Чи моніторить НСЗУ географічне розміщення таких аптек, щоб не виникало ситуації, коли ліки є доступними тільки у великих містах чи нерівномірно по регіонах? 

− Географічна доступність аптек, які входять у програму, постійно відстежується. Це один з основних показників, на який зорієнтована програма.

На сьогодні 40% всіх аптек в Україні знаходяться в доступності менше ніж 1 км, і це дуже добре, 48% − від 1 до 2 км. Але все-таки 12% аптек залишаються в доступності 5-7 км.

На них зосереджуємо особливу увагу, намагаємося вирішити проблему у співпраці з місцевими департаментами охорони здоров’я. Інформація про розміщення аптек, які працюють за програмою «Доступні ліки», відкрита для громадськості, вона розміщена на сайті НСЗУ.

Частка погашених рецептів на інсуліни досягла 95%

Віддаленість аптек особливо критична для пацієнтів, які потребують інсулінів. 

− Водночас хочу відзначити, що за три місяці роботи програми реімбурсації інсулінів під адмініструванням НСЗУ частка погашених рецептів на інсуліни досягла 95%, а в Києві — 97%. Це вважається дуже високим показником, тому що відсоток погашених рецептів за іншими напрямками програми «Доступні ліки» становить 80-85%. Тобто практично кожен п’ятий пацієнт з тих чи інших причин не доходить до аптечних закладів зі своїм рецептом і не отримує необхідних ліків. З інсулінами такого не спостерігається. Хотілося б, аби цей відсоток за всіма напрямками досягав максимально можливого рівня, але маємо розуміти, що існують певні технічні моменти, коли рецепти є виписаними і відкладеними, або ж анульовані через допущені помилки в них. Тоді потрібно виписувати новий рецепт. Тому ми стежитимемо за тим, щоб показник погашення у 94-95% для рецептів на інсуліни не зменшувався, а збільшувався. 

Проблеми не є масовими

Лікарі часто скаржаться на те, що електронна система зависає під час виписування рецептів. Чи мають подібні проблеми аптечні працівники під час відпуску ліків за рецептами?

− Будь-яке програмне забезпечення несе в собі ризики виникнення певних збоїв. Незалежно від того, чи це програма для лікарів в якій вони здійснюють призначення та виписують рецепти, чи програма, в якій працюють аптеки для погашення рецептів. З іншого боку, переважна кількість фармацевтів вже мають майже трирічний досвід роботи за цією програмою, та й сама вона краще налагоджена.

Такі виплати здійснюються вчасно, двічі на місяць, і це свідчить про те, що система в цілому працює як слід. Можливо, на локальному рівні трапляються проблеми, але вони не є масовими. 

Куди «не доходять» аптечні мережі 

Чи всі аптечні мережі беруть активну участь у програмі? 

− Топ-10 найбільших мереж працюють у програмі й забезпечують переважну більшість покриття аптечними закладами. Хоча у маленьких селах та містечках, куди «не доходять» аптечні мережі, є багато невеликих аптек, ФОПів, які також долучаються до програми і покривають своїми послугами чимало населення. НСЗУ укладає договір і з великими мережами, і з поодинокими аптеками чи ФОПами − усі вони на рівних умовах і на рівних правах входять до програми, оскільки разом забезпечують доступ пацієнтів до лікарських засобів. Там, де немає великих аптечних мереж, головну роль в реалізації програми «Доступні ліки» відіграють локальні аптеки, комунальні аптечні заклади, ФОПи. До речі, на 2022 рік договори з НСЗУ уклали 389 ФОПів, 364 з яких вказали місця відпуску. 

Заявлено, але не виконано? 

Дехто стверджує, що далеко не всі аптеки, які укладають договір з НСЗУ, насправді відпускають «Доступні ліки». Як це розуміти і чи це допустимо? 

− Швидше за все йдеться про те, що «Доступні ліки» є не в усіх місцях відпуску аптечних мереж – учасників програми. Річ у тім, що НСЗУ укладає договір з юридичними особами, а в аптечній мережі може бути 100 -200 або й більше місць відпуску. І не всі вони беруть участь в програмі. НСЗУ не відстежує, скільки в кожній мережі заявлено аптечних місць відпуску, і чи всі вони відпускають такі ліки. Ми аналізуємо доступність, тобто, яка відстань між центром ПМД, який виписує рецепти, і найближчою аптекою. І немає значення, чи це окремий аптечний заклад, чи місце відпуску великої мережі.

Однак з подальшим розширенням програми та збільшенням бюджету на «Доступні ліки» аптечний бізнес бачитиме для себе додаткові переваги і стимул підключати до процесу дедалі більше закладів. 

Чого чекати у 2022 році 

Які плани щодо розширення на найближчу перспективу? 

− Із 1 січня 2022 року ми вже розширили програму за рахунок препаратів для лікування хронічного обструктивного захворювання легенів. У другій половині нинішнього року плануємо її розширення за напрямком лікування пацієнтів з хворобою Паркінсона. Це найближчі плани. 

Договори на 2022 рік укладалися дещо інакше ніж раніше. Чи не вплинуло це на активність аптек та їхнє бажання стати учасниками програми? 

− Ні, процес не зупинився, і з початку року продовжується виписування рецептів та їх погашення в понад 11 тис. місць відпуску ліків, що підтверджує відсутність критичних проблем. 

Фармвиробники зацікавлені у розширенні програми реімбурсації 

На форумі були присутні фармвиробники. У них є претензії чи побажання щодо програми? 

− Співпраця з фармвиробниками також давно налагоджена. Процес їх участі у програмі «Доступні ліки» прозорий, прописаний відповідними нормативно-правовими актами, правила зрозумілі. Держава, НСЗУ пропонує виробникам взяти участь в програмі на добровільній основі, встановивши граничну ціну на свої лікарські засоби. Всі дані, на підставі яких фармвиробники можуть прийняти рішення про участь у програмі, знаходяться у відкритому доступі, всі реєстри опубліковані. 

Хто активніше підключається – іноземні виробники чи вітчизняні?

− Я б не розмежовувала їх у цьому плані. Всі вони працюють у єдиному правовому полі згідно з тими реєстраційними посвідченнями, які вони отримали в межах українського законодавства.

Всі виробники, які зареєстровані в Україні, і їхні ліки за міжнародними непатентованими назвами включені до програми реімбурсації, можуть взяти участь в програмі на рівних правах.

Окрім цього відзначу, що всі найбільші українські фармвиробники беруть участь у програмі «Доступні ліки» і активно сприяють забезпеченню належного доступу пацієнтів до лікарських засобів. Вони, як і МОЗ та НСЗУ, власне, як і мільйони пацієнтів, зацікавлені у розширенні програми реімбурсації. Адже це дуже зручний механізм з чіткими й зрозумілими правилами, який добре працює. Тільки з початку 2022 року «Доступні ліки» вже отримали понад 207 тис. пацієнтів. Загалом програмою користується понад два мільйони українців.

Як уживатимуться е-рецепти та «Доступні ліки»

З 1 квітня, а тим більше з 1 жовтня, електронних рецептів стане значно більше, тож і лікарі, і аптеки працюватимуть у напруженому ритмі. Чи не витіснить це програму «Доступні ліки» на другий план? 

− Запровадження е-рецепта на відпуск ліків рецептурного сегмента і програма реімбурсації – паралельні процеси, хоча й дотичні. Тому жодного заміщення чи плутанини не буде. Програма «Доступні ліки» працюватиме, розвиватиметься, є великі плани на її розширення. Час довів, що це успішний проєкт державно-приватного партнерства, який вже багато років працює і сподіватимемося, що партнерські стосунки між бізнесом та Урядом надалі зміцнюватимуться.