Онкологічна та паліативна допомога: що змінилося в ПМГ – 2025

Все починається з діагностики

У рамках пакета «Первинна медична допомога» сімейний лікар надалі здійснюватиме первинну профілактику онкозахворювань і виявлення раку на ранніх стадіях, що значно збільшує шанси пацієнта на успішне лікування.

Цьогоріч бюджет ПМГ на онкопакети становить:

1 079 675,8 тис. грн — інструментальні дослідження для ранньої діагностики новоутворень. До ПМГ входять 6 досліджень, які допомагають виявити рак на ранніх стадіях: мамографія, цистоскопія, гістероскопія, бронхоскопія, колоноскопія та гастроскопія;

6 452 694,8 тис. грн — діагностика та спеціальне лікування онкозахворювань у дорослих та дітей зі встановленим діагнозом злоякісного новоутворення в рамках 4-х пакетів медичних послуг:

• хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах;
• радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах;
• лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах;
• новий пакет проведення дослідження з радіоізотопної медичної візуалізації та діагностики (позитронно-емісійної комп’ютерної томографії). 

Інші медичні послуги для пацієнтів з онкохворобами:

• Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах — тариф 8 735 грн;
• Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах — тариф 19 769 грн;
• Реабілітаційна допомога дорослим і дітям в амбулаторних умовах — 10 820 грн ; 
• Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям — тариф 8 735 грн ;
• Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям — тариф 69 326,04 грн. 

Забезпечення ліками — за кількома напрямками

Пацієнтів з онкологією забезпечуватимуть ліками за кількома напрямами:

• Централізовані закупівлі. Перелік наявних ліків медзаклади мають публікувати на своїх сайтах та інформаційних стендах в приміщенні лікарні. За розподіл ліків у регіонах відповідають обласні департаменти охорони здоровʼя.
• Національний перелік основних лікарських засобів. Медзаклади закуповують їх самостійно. Інформацію про наявність цих ліків медзаклади також мають періодично оновлювати на своїх сайтах та на стендах у приміщенні лікарень.
• Знеболювальні для надання паліативної допомоги в програмі «Доступні ліки». Лікарські засоби для лікування болю та надання паліативної допомоги в програмі «Доступні ліки»: Морфін (Morphine), Лоперамід (Loperamide), Фентаніл (Fentanyl), Метоклопрамід (Metoclopramide).

Крім того, у 2025 році завдяки входженню державних закладів у систему єдиного медичного простору українці з онкологією отримують доступ до безоплатної високоспеціалізованої медичної допомоги в тих надавачів медпослуг, які законтрактовані за відповідними пакетами. Зокрема, паліативну допомогу та реабілітацію у сфері охорони здоров’я.

Також на виконання рішення РНБО «Про додаткові заходи щодо забезпечення доступності лікарських засобів для українців» НСЗУ розпочала моніторинг закладів щодо забезпечення пацієнтів безоплатними ліками та медвиробами. У І півріччі 2025 року НСЗУ здійснить 27 планових документальних моніторингів 26 медзакладів, що надають послуги за пакетами:

• «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» (7 закладів);
• «Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах» (7 закладів);
• «Радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах» (4 заклади);
• «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах» (9 закладів).

Також нещодавно НСЗУ опублікувала звіт «Витрати закладів охорони здоров’я з договором на ліки та медичні вироби у 2024 році», де кожен пацієнт може перевірити, як медзаклади використовують кошти, отримані за договором із НСЗУ на ліки та медвироби. У звіті міститься інформація про загальні витрати лікарень на ліки та в розрахунку на одного пацієнта, якому надавалася допомога, а також – про співвідношення витрат на ліки до надходжень від Програми медичних гарантій.

Спектр послуг паліативної допомоги

На паліативну медичну допомогу в бюджеті ПМГ-2025 передбачено понад 3 млрд грн.

У 2025 році НСЗУ деталізувала послуги, за якими оплачується надання паліативної допомоги. Оплата залежить від віку пацієнта, оцінки за шкалою надання паліативної допомоги, наявності коморбідних станів, залежності від пристроїв, які підтримують життєдіяльність органів або систем, тривалості лікування тощо.

У 2025 році суттєво збільшився спектр послуг з надання паліативної допомоги: кількість послуг розширено до 7, кожна з яких має свої коефіцієнти.

Вперше запроваджено дві послуги з надання паліативної допомоги найбільш вразливим пацієнтам — особам похилого віку з коморбідними станами та особам з віковою деменцією. 

За Програмою медичних гарантій 2025 паліативна медична допомога, як і минулого року, надається безоплатно у двох форматах: за місцем перебування пацієнта та стаціонарно в медичних закладах.

НСЗУ сплачує за надання паліативної допомоги в стаціонарних умовах за базовою ставкою 8 735 грн за пролікований випадок. Залежно від стану пацієнта і, відповідно, обсягів паліативної допомоги передбачені сім коригувальних коефіцієнтів. Крім того, передбачені додаткові коефіцієнти за тривалу госпіталізацію пацієнта.

Послуга включає:

• цілодобовий лікарський та медсестринський догляд;
• контроль болю, симптомів та загального стану пацієнта;
• проведення лабораторних аналізів та інструментальних обстежень (ЕКГ тощо);
• медикаментозне забезпечення, у тому числі наркотичними анальгетиками;
• надання харчування та засобів мобільності на весь період госпіталізації;
• можливість перебування родичів із пацієнтом;
• навчання родичів догляду за хворими.

Повний перелік послуг — у п. 38 за посиланням.

Кому доступна безоплатна послуга:

• дорослим і дітям із тяжкими невиліковними хворобами, які потребують цілодобового медичного нагляду;
• людям похилого віку з деменцією чи іншими віковими порушеннями, що потребують постійного догляду;
• дорослим і дітям, які залежні від механізмів та пристроїв, що підтримують життєдіяльність органів або системи;
• пацієнтам із тяжкими післятравматичними станами.

Паліативна медична допомога може бути мобільною

Послуга надається мультидисциплінарними командами закладів, які мають договір з НСЗУ. Пацієнт може отримати її удома або за місцем перебування.

НСЗУ сплачує за мобільну паліативну допомогу за базовою капітаційною ставкою 69 326,04 грн на рік на одного пацієнта. Залежно від стану пацієнта, наявності супутніх захворювань передбачені шість коригувальних коефіцієнтів.

Послуга включає:

• виїзди мобільної паліативної команди для оцінки стану пацієнта;
• оцінювання хронічного больового синдрому та його запобігання, лікування і контроль (у т.ч. призначення та виписка наркотичних та ненаркотичних анальгетиків);
• проведення лабораторних аналізів та ЕКГ (за можливості — на місці);
• оцінку та корекцію нутриційного статусу;
• організацію стаціонару вдома за потреби;
• оцінку та визначення потреб пацієнта в асистивних засобах для мобільності;
• забезпечення необхідними медикаментами, перевʼязувальними матеріалами, медичними виробами;
• навчання родичів догляду за пацієнтом;
• телемедичні консультації для віддаленого спостереження.

Повний перелік послуг — у п. 39 за посиланням.

Хто може скористатися безоплатною послугою:

• пацієнти із тяжкими хронічними захворюваннями, які потребують паліативної допомоги;
• люди похилого віку з деменцією чи іншими когнітивними порушеннями;
• пацієнти з прогресуючими невиліковними захворюваннями, що потребують спостереження та лікування вдома.

Як пацієнту отримати безоплатну паліативну медичну допомогу?

• Звернутися до свого сімейного лікаря або лікуючого лікаря (онколога, невролога, терапевта), який визначить потребу в паліативній допомозі.
• Отримати направлення на мобільну чи стаціонарну паліативну допомогу.
• Звернутися до закладу, який має договір з НСЗУ на надання стаціонарної або паліативної медичної допомоги.

Уточнити інформацію про заклади, в яких надається паліативна допомога, можна в контакт-центрі НСЗУ за номером 16-77.

Препарати для паліативних пацієнтів

Паліативні пацієнти за програмою реімбурсації можуть отримати безоплатно або з незначною доплатою знеболювальні ліки. Зокрема, до переліку включено шість препаратів морфіну в таблетках: чотири з них доступні безоплатно, два — з доплатою. А також фентаніловий трансдермальний пластир.

Для отримання цих препаратів необхідно звернутися до сімейного лікаря або лікуючого лікаря, який випише електронний рецепт. Треба мати на увазі, що сімейний лікар (лікар ПМД) може виписати рецепт лише на підставі створеного в системі плану лікування лікарем спеціалістом, який підбирає лікарський засіб для знеболення та дозування. 

Винятком є виписування рецептів для надання паліативної допомоги особам з розладами психіки та поведінки, в такому разі рецепти виписуються лікарями за спеціальностями «Психіатрія», «Дитяча психіатрія», «Наркологія». Ліки за рецептом можна отримати в аптеці, яка бере участь у програмі «Доступні ліки».