- Категория
- Новости
«Двойной» диабет: как действовать, когда граница между типами заболевания размывается
- Дата публикации
Всё вроде чётко понятно: пациенты с диабетом 1 типа — худые, молодые, с антителами; пациенты с 2 типом — взрослые с инсулинорезистентностью и повышенным гликированным гемоглобином. Но сейчас эта граница размылась.
По меньшей мере 13% пациентов с диабетом 1 типа также имеют инсулинорезистентность. Избыточный вес больше не является отличительной чертой между типами — пациенты с диабетом 1 типа имеют такую же частоту ожирения, как и общая популяция.
Большинство взрослых с дебютом диабета 1 типа получают ошибочный диагноз диабета 2 типа, потому что последний настолько распространён, что диабет 1 типа просто не берётся клиницистом во внимание. Пациент может прийти с диагнозом диабета 2 типа, отвечать на терапию метформином, возможно принимать сульфонилмочевину — а затем типирование антител показывает их «зашкаливающий» уровень.
Потерянное время означает потерю бета-клеток: на момент диагноза эти пациенты ещё имеют значительную остаточную массу бета-клеток, которую можно сохранить. Таким образом, так называемый двойной диабет — реальность, которая будет освещена в новых рекомендациях ADA 2026 года. Но врачи должны вооружаться соответствующей информацией уже сейчас.
Диагностика
Диагностика сложная: тесты на высокоспецифичные маркеры — аутоантитела GAD, IA-2, ZnT8 — могут выполняться долго, и ~10% пациентов с диабетом 1 типа будут негативными. С-пептид удобнее и довольно надёжен: высокий уровень свидетельствует о диабете 2 типа, низкий — скорее о 1 типе. Важен тщательный семейный анамнез: аутоиммунные заболевания ассоциируются с диабетом 1 типа.
Лечение: сложные решения
При диабете 1 типа можно применять очень мало вариантов: инсулин и прамлинтид. А вот препараты, назначаемые для лечения 2 типа, при двойном диабете — не вариант.
Метформин уменьшает массу тела и позволяет снизить дозы инсулина, однако повышает риск гипогликемии. Глифлозины тоже не подходят при подозрении на диабет 1 типа из-за риска диабетического кетоацидоза, который редко возникает при диабете 2 типа, но очень опасен при 1 типе.
Диетотерапия тоже сложная, поскольку может спровоцировать проблемы с гликемическим контролем и требует индивидуального консультирования.
Пациенты с двойным диабетом становятся инсулинозависимыми в течение 3–5 лет.
Увеличение веса при диабете 1 типа повышает потребность в инсулине: исследования показали, что пациенты, набравшие ≥9 кг за 5 лет, принимали на 49 единиц больше инсулина ежедневно.
