Синдром беспокойных ног (СБН) характеризуется непреодолимым желанием двигать ногами, часто сопровождаемым неприятными ощущениями, такими как зуд, покалывание или парестезия в нижних конечностях. Это состояние чаще встречается у женщин.
Это довольно опасное состояние: недавнее исследование выявило у пациентов с СБН, особенно у молодых женщин, десятикратный риск развития депрессивных симптомов, а также трёхкратное увеличение частоты суицидальных мыслей.
Синдром беспокойных ног: 5 диагностических критериев
Диагноз синдрома беспокойных ног устанавливается при наличии пяти клинических признаков:
- Сильное и непреодолимое желание двигать нижними конечностями, сопровождаемое неприятными ощущениями.
- Усиление симптомов в состоянии покоя, когда пациент не может оставаться неподвижным.
- Облегчение симптомов благодаря движениям, таким как ходьба или растяжка.
- Усиление тяжести симптомов вечером и ночью.
- Отсутствие других причин, которые могли бы объяснить эти проявления, таких как миалгия, фибромиалгия, остеоартрит, венозная недостаточность или облитерирующая артериопатия нижних конечностей.
После установления диагноза необходимо определить уровень железа, чтобы исключить дефицит этого микроэлемента. Если уровень ферритина ниже 75 мкг/л, рекомендуются препараты железа. Если после трёх месяцев применения добавок железа уровень ферритина остаётся низким, рекомендуется перейти на внутривенные препараты.
Чтобы убедиться в отсутствии воспаления, снижающего биодоступность препаратов железа, определяют уровень С-реактивного белка. Полисомнография остаётся необязательной процедурой.
Европейская практика лечения синдрома беспокойных ног
В лёгких случаях синдрома беспокойных ног для облегчения симптомов могут быть достаточными модификации образа жизни: отказ от кофе, алкоголя и табака; соблюдение регулярного графика сна; физическая активность в начале дня.
Согласно европейским рекомендациям, очень тяжёлые случаи этого неврологического расстройства требуют лечения высокими (но примерно в 10 раз меньшими, чем при паркинсонизме) дозами дофаминовых агонистов, таких как прамипексол, ротиготин или ропинирол. Эти препараты также могут принести облегчение пациентам с депрессией.
Основной риск, связанный с дофаминовыми агонистами, — это ухудшение симптомов после длительного использования, известное как синдром аугментации. Это состояние особенно часто развивается у пациентов с дефицитом железа, пожилых людей и тех, кто получает высокие дозы этих препаратов. Из-за этого в 2016 году Американская академия медицины сна (AASM) исключила дофаминовые агонисты из рекомендаций по лечению синдрома беспокойных ног, но эти средства остались в европейских рекомендациях, хотя и в Европе назначение дофаминовых агонистов для длительного лечения тяжёлого синдрома беспокойных ног стало менее распространённой практикой.
Второй линией являются противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, особенно при тяжёлой бессоннице. В менее тяжёлых случаях габапентиноиды применяются как терапия первой линии. Габапентин считается предпочтительным по сравнению с прегабалином, поскольку вызывает менее выраженный седативный эффект.
В настоящее время неврологи рассматривают более современные подходы к ведению синдрома беспокойных ног, которые позволили бы снизить риск осложнений терапии, хотя американские практики опережают европейские на данный момент.
Железо в терапии первой линии: обновления в ведении синдрома беспокойных ног
Согласно новым рекомендациям AASM, оптимальным вариантом первой линии лечения тяжёлого синдрома беспокойных ног является внутривенное введение железа, часто — в комбинации с витамином С.
Если улучшения не наблюдается или оно считается недостаточным при оценке по Международной шкале тяжести синдрома беспокойных ног (IRLS), рекомендуются габапентиноиды, хотя европейские, в частности французские, специалисты советуют рассматривать эти препараты в первой линии терапии нетяжёлого синдрома беспокойных ног.
Фоновая терапия рекомендуется для очень тяжёлых случаев (показатель IRLS выше 30), которые связаны с риском депрессии и даже самоубийства. Фоновая терапия также рекомендуется при тяжёлой бессоннице или значительном ухудшении качества жизни.
Лечение синдрома беспокойных ног также предусматривает устранение факторов, ухудшающих симптомы этого состояния — в первую очередь, отказ от кофеина, алкоголя и курения. Рекомендуется прекратить приём или заменить препараты, которые могут усиливать симптомы расстройства, например антидепрессанты и антигистаминные средства. Если прекращение применения антидепрессантов невозможно, рекомендуется перейти на антидепрессанты с коротким периодом полувыведения, такие как венлафаксин или дулоксетин, которые принимают утром.
