Заболевания, связанные с перегревом: распознавание и меры быстрого реагирования

Действительно, заболевания, связанные с жарой, сегодня вызывают больше смертей, чем все другие погодные явления вместе взятые, включая ураганы, торнадо, наводнения и землетрясения. По мнению ученых, глобальное потепление будет создавать все больше таких вызовов в будущем.

Формы теплового удара

Тепловой удар бывает двух форм: обусловленный физической нагрузкой и классический. Первый обычно возникает во время интенсивных физических упражнений в жаркой среде, тогда как второй — в результате пассивного воздействия высоких температур и влажности.

Эти два типа теплового удара имеют разные демографические профили. В частности, классический чаще встречается у детей до пубертатного возраста, пожилых людей и лиц из уязвимых групп (например, бездомных или с серьезными психическими расстройствами), преимущественно во время сидячей деятельности в периоды жары. Пациенты с классическим тепловым ударом часто имеют сопутствующие хронические заболевания, осложненные зависимостью от алкоголя или наркотиков. С другой стороны, от теплового удара, обусловленного физической нагрузкой, обычно страдают молодые, в целом здоровые люди после пубертатного возраста, занимающиеся интенсивными упражнениями, работой или спортом.

Состояния, связанные с перегревом: лечение в зависимости от проявлений

Перечисленные ниже состояния, вызванные перегревом, можно распознать по характерным клиническим признакам, и они, как правило, самоограничиваются.

Мышечные судороги/тепловые судороги непосредственно связаны с физическими упражнениями, особенно в условиях жары у лиц, не адаптированных к ней. Судорогам в отдельной мышце часто предшествует ощутимая или видимая фасцикуляция (спонтанное хаотичное подергивание мышц, включающее тонкие мышечные волокна), которая обычно длится 2–3 минуты, но может быть более продолжительной. При тяжелых тепловых судорогах, а также после длительного интенсивного потоотделения, могут возникать диффузные судороги.

Специфического лечения тепловых судорог не разработано, но большинство специалистов рекомендуют пассивное статическое растяжение пораженных групп мышц, криотерапию и гидратацию, которая в рефрактерных случаях предполагает внутривенное введение жидкостей. Адаптация к жаре, гидратация и добавление соли в рацион могут снизить частоту тепловых судорог у групп риска.

Тепловое синкопе (обморок) часто встречается у лиц, недостаточно адаптированных к жаре, и пожилых людей с риском ортостатической гипотензии. Симптомы варьируют от головокружения до потери сознания. Считается, что тепловое синкопе возникает из-за временной недостаточности кровообращения в результате накопления крови в периферических сосудах, особенно нижних конечностей, что приводит к недостаточной перфузии мозга.

Тепловое синкопе чаще всего возникает во время длительного стояния в жаркую погоду и в начальный период адаптации к жаре, усугубляется дегидратацией. Пациентов с тепловым обмороком обычно лечат положением Тренделенбурга, и они быстро восстанавливаются, хотя полное восстановление стабильного артериального давления и устранение ортостаза у некоторых пациентов может занять час-два или потребовать дополнительной регидратации.

Тепловой отек проявляется одутловатостью и неприятным ощущением стянутости в руках и/или ногах. Симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней или недель по мере адаптации человека к жаре. Лечение этого самоограничивающегося состояния заключается в поднятии конечностей и, в тяжелых случаях, применении компрессионных чулок. Введение диуретиков может усилить дегидратацию, поэтому следует избегать применения этих препаратов при тепловых отеках.

Потница возникает, когда закупоренные поры потовых желез задерживают пот в коже, что приводит к образованию эритематозных папул или пустул. Чаще всего поражается кожа, покрытая одеждой. Это состояние может осложняться вторичной стафилококковой инфекцией.

Потницу лечат охлаждением и высушиванием пораженной кожи, избеганием условий, стимулирующих потоотделение, контролем инфекции и облегчением зуда. Можно применять средства с хлоргексидином с или без салициловой кислоты либо низкодозированные топические кортикостероиды. Для лечения диффузной пустулезной сыпи, осложненной инфекцией, могут назначаться системные антибиотики. Профилактика включает надлежащую гигиену кожи, ношение чистой, свободной одежды и избегание средств на основе талька.

Опасные последствия пребывания на жаре

Серьезные тепловые заболевания, связанные с перегревом, включают тепловое истощение, тепловые травмы и тепловой удар. Наиболее легким из этих серьезных состояний является тепловое истощение, которое легко обратимо путем прекращения деятельности в условиях жары с активным охлаждением и регидратацией.

Различить серьезные тепловые заболевания «невооруженным глазом» довольно сложно, поскольку они характеризуются перекрывающимися симптомами:

• гипертермия;
• слабый или учащенный пульс;
• гипотония;
• потная или сухая кожа, слишком теплая или холодная на ощупь (бледная или покрасневшая);
• вялые или видимые подергивания мышц;
• усталость, слабость;
• головная боль;
• измененная походка;
• изменение поведения, делирий, кома;
• тошнота, рвота, диарея.

Первая помощь в таких случаях заключается в немедленном охлаждении и транспортировке в специализированные учреждения по общепринятому принципу «Сначала охладить, затем транспортировать».