Диетические добавки при ревматологических заболеваниях: потенциальная польза дополнительных нутриентов

Достигнут консенсус в том, что применение диетических добавок не приносит никакой пользы, если человек не имеет дефицита определенного витамина или минерала. Впрочем, у некоторых пациентов с аутоиммунными состояниями действительно отмечается дефицит питательных веществ.

Витамины при ревматологических заболеваниях

Ретроспективное когортное исследование, опубликованное в Journal of Clinical Medicine, показало, что люди с ревматоидным артритом (РА) на 17% чаще страдают дефицитом питательных веществ, чем люди соответствующего возраста в контрольной группе. Это объясняется тем, что на их пищевое поведение влияют такие симптомы, как усталость, боль и тошнота.

Витамин D. Это гормоноподобное соединение остается наиболее популярной диетической добавкой среди пациентов с ревмапатологиями. Дефицит витамина D часто встречается у людей с РА, системной волчанкой, болезнью Шегрена, анкилозирующим спондилитом, системной склеродермией и фибромиалгией. Некоторые исследования показывают, что в некоторых случаях уровень витамина D в организме таких пациентов соответствует активности их заболевания. Кроме того, повысить вероятность возникновения дефицита витамина D могут кортикостероиды.

Потребление добавочного витамина D при РА указывает на небольшие улучшения. Систематический обзор 11 исследований с 3049 участниками, опубликованный в Nutrition Reviews, показал, что добавки витамина D значительно уменьшили боль и активность заболевания, измеряемого по шкале DAS28-CRP.

Впрочем, специалисты считают, что перед назначениями дополнительного витамина следует обсуждать его потенциальные преимущества индивидуально.

Фолиевая кислота. Пациенты, лечащиеся метотрексатом, должны принимать добавки фолиевой кислоты под наблюдением медицинского работника, ведь это лекарственное средство может снизить уровень фолиевой кислоты, увеличивая риск возникновения побочных эффектов.

Анализ сообщений о побочных эффектах, опубликованных в журнале Pharmacoepidemiology, показал, что пациенты, принимавшие метотрексат и фолиевую кислоту (или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа) имели меньший риск возникновения эффектов гепатотоксичности или миелосупрессии. Обычно рекомендуемая доза фолиевой кислоты составляет 1 мг/сут.

Витамин B12. В статье в Rheumatology International авторы заявили, что врачи должны оценивать уровень витамина B12 на ранних этапах диагностического процесса ревматологических заболеваний, поскольку многие проявления пернициозной анемии, например, усталость, имитируют симптомы ревматопатологии.

Привести к дефициту витамина B12 могут и желудочно-кишечные (ЖКТ) проявления системной склеродермии. В исследовании, опубликованном в Journal of Clinical Rheumatology, 44 из 62 пациентов с системной склеродермией имели низкий уровень витамина B12.

Витамин Е. Дефицит этого нутриента редко встречается у здоровых взрослых. Однако воспалительные заболевания кишечника и связанные с ними нарушения всасывания могут повысить вероятность дефицита витамина Е. Согласно систематическому обзору девяти исследований с 39 845 пациентами (European Journal of Clinical Nutrition), прием этого нутриента при ревматоидном артрите помогает уменьшить отек и боли в суставах. Но токоферол рекомендуют применять с осторожностью, поскольку эта добавка может увеличить риск кровотечения при приеме в дозах более 1000 мг/сут.

Витамин A. Дефицит витамина A тоже редкость, риск чрезмерного приема таких добавок значительно выше. Однако у людей с дисфункцией поджелудочной железы, печени или желудочно-кишечного тракта вероятность развития дефицита витамина А вполне реальна. У таких пациентов дополнительный прием ретинола может помочь облегчить симптомы сухого глаза, характерные для болезни Шегрена. Рекомендованная дневная норма витамина А составляет 900 мкг.

Популярные ОТС-продукты

Омега-3 полиненасыщеные кислоты. Рыбий жир остается популярной добавкой, и он может приносить пользу при воспалительных ревматологических заболеваниях, ведь омега-3 жирные кислоты оказывают противовоспалительное действие.

Систематический обзор 30 исследований с 710 пациентами, опубликованный в журнале Arthritis Research & Therapy, показал, что добавки с омега-3 жирными кислотами уменьшают боль, отек и чувствительность суставов, а также баллы шкалы DAS28 у пациентов с РА, псориатическим артритом или анкилозом. Обзор пяти исследований с участием 284 пациентов с волчанкой показал, что добавки с омега-3 жирными кислотами могут улучшить показатели СОЭ, С-реактивного белка, уменьшить активность заболевания, маркеры воспаления и окислительный стресс и улучшить функцию эндотелия.

Специалисты рекомендуют сочетать омега-3 из пищи и добавок: потреблять жирную морскую рыбу по крайней мере дважды в неделю, регулярно употреблять семена льна или грецкие орехи и принимать продукты на основе докозагексаеновой и эйкозапентаеновой кислот.

Следует заметить, что рыбий жир в высоких дозах может проявлять антиагрегантный эффект разжижения крови, поэтому пациентам, принимающим антикоагулянты, следует соблюдать осторожность.

Глюкозамин и хондроитин помогают формировать и защищать соединительную ткань. Но исследования по оценке эффективности экзогенного хондроитина и глюкозамина дают неоднозначные результаты.

Пробиотики. Систематический обзор 80 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованный в BMC Medicine, показал, что сбалансирование состава микробиоты кишечника улучшает симптомы целиакии, волчанки, ювенильного/ идиопатического артрита, псориаза, болезни Шегрена, рассеянного склероза, системной склеродермии, болезни Крона и язвенного колита. Было также показано, что пробиотики облегчают боль при фибромиалгии.  

С другой стороны пробиотики не помогали при спондилоартрите либо РА, хотя и не вызывали нежелательных побочных явлений.

Не все пробиотики схожи, эффекты этих средств могут различаться в зависимости от микроорганизма и дозы. Пока ученые рекомендуют получать их из таких источников, как йогурт, кефир, квашеная капуста, мисо и комбуча, сочетая их с источниками клетчатки — бананами, спаржей, овсом и т.д.