Лекарству, улучшающему эрекцию и качество жизни посвящается

Говорим об этом, а также о современном понимании коррекции эректильной дисфункции (ЭД) с врачом урологом-андрологом высшей квалификационной категории Александром МАНЖУРОЙ.

Есть медицинская проблема – есть решение

Внедрение Виагры стало действительно большим достижением в фармакологии. С тех пор, как 25 лет назад FDA одобрила препарат для лечения ЭД, произошло немало положительных изменений. Какие-то из них можно исчислять деньгами – препарат был продан на сумму более 40 млрд долларов только за период до окончания действия патента на него в 2019 году.

Но главные сдвиги имеют другое ценностное измерение – эта маленькая пилюля помогла улучшить качество жизни миллионам мужчин и несколько уменьшить стигматизацию темы ЭД.

Правильный маркетинг

В первой рекламе препарата снялся Боб Доул, сенатор от Канзаса и бывший кандидат в президенты США. Pfizer – производитель лекарственного средства – нанял его для создания рекламы, в которой он рассказывал о своей сексуальной дисфункции.

Выбор героя рекламного ролика имел очень конкретные причины: он был выдающимся, уважаемым национальным деятелем, консервативным и, главное, женатым.

Последнее крайне важно, ведь 25 лет назад компанию легко могли обвинить в попустительстве беспорядочным половым связям. Вместо этого Боб Доул говорил: «У меня медицинская проблема. Об этом трудно говорить, но есть лечение».

Эректильная дисфункция – медицинская проблема

Когда мужчина не может достичь эрекции и/или поддерживать ее на уровне, достаточном для сексуального удовлетворения, это повторяется или длится в течение длительного времени (более шести месяцев), — следует обратиться к врачу, ведь это главное проявление эректильной дисфункции.

Визит к врачу урологу, андрологу, сексологу или терапевту необходим еще и потому, что сексуальная дисфункция часто связана с другими болезнями – гипертонией, патологией артерий, диабетом и т.д. Она может быть вызвана и психологическими факторами – тревогой или даже просто плохими отношениями, когда все рушится.

Ранее считалось, что ЭД – проблема «синьоров» — пожилых мужчин, однако трудности с потенцией могут возникать по многим другим причинам:

• нездоровое питание
• недостаточная физическая активность
• вредные условия труда (сидячая работа; работа при низких/высоких температурах; длительное воздействие паров бензина, растворителей и т.п.)
• наличие хронических заболеваний (СД, АГ, почечные болезни, заболевания поджелудочной железы, печени, щитовидной железы, ССЗ и т.д.)
• злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение
• венерические заболевания в т.ч. из-за частой смены сексуальных партнеров.

Не игнорируйте ЄД, она может стать причиной бесплодия!

Итак, чем раньше вас проконсультирует врач, тем больше вероятность возвращения к нормальной сексуальной жизни. Часто бывает достаточно онлайн-консультации с врачом. Он оценит ситуацию, задаст вопросы о состоянии здоровья, выслушает жалобы, даст рекомендации и назначит дальнейшие исследования, на основе которых подберет соответствующие методы коррекции.

Главное, не медлить, симптомы ЭД определить несложно:

• ослабление или полное отсутствие утренней эрекции;
• медленное достижение эрекции;
• полное отсутствие эрекции.

Прощайте (?) стигмы и табу?

Многое ли изменилось в лечении и отношении к проблеме ЭД?

Как ни прискорбно, но и сегодня многим мужчинам и женщинам трудно обсуждать сексуальные проблемы. В частности, мужчинам стыдно за свои проблемы с эрекцией. Но ЭД – это состояние нездоровья, которое можно и нужно исправить!

В фармакологическом контексте изменения намного заметнее. За это время на фармацевтические рынки вышли препараты длительного действия, появилось множество генерических лекарственных средств.

Что касается терапевтических подходов, то сейчас более распространенной практикой является назначение, кроме силденафила, других ЛС, таких как йохимбе, тонгкат, трибулюс, трибестан, L-аргинин и т.д. Такие препараты или их комбинация назначаются системно, в отличие от силденафила, который рекомендуется принимать за 2 ч до сексуального контакта. Разница, конечно, в продолжительности действия (12 против 30 и более часов). Но это настолько индивидуально, что стоит отдельного обсуждения.

Какие индивидуальные особенности важны?

Индивидуальный подход в лечении такой чувствительной проблемы играет большую роль. К примеру, в моей врачебной практике есть пациенты в возрасте почти 90 лет, которые вообще не испытывают проблем с эрекцией. По моему наблюдению, ЭД чаще поражает мужчин с лишним весом. Думаю, мои коллеги нередко наблюдали следующую закономерность: ЭД на фоне избыточной массы тела, проходящая самостоятельно вместе с лишними килограммами.

Поэтому мужчинам, которые проводят много времени за рулем, имеют другую сидячую работу, необходимо находить время для тренировок и свой рабочий день выстраивать таким образом, чтобы делать перерывы для физических упражнений в течение рабочей смены. Я вижу пользу от физической активности практически ежедневно.

Мои «тяжелые» в буквальном смысле пациенты, длительное время имели лишь краткосрочные успехи на пути коррекции ЭД (и то ценой немалых усилий с применением медикаментозной терапии), изменив свой образ жизни, потеряв избыточный вес, снова начали испытывать утреннюю эрекцию (один из важнейших индикаторов мужского здоровья). Ведь в жировой ткани содержатся ароматазы – ферменты, трансформирующие андрогены в эстрогены. То есть, под их действием мужской половой гормон тестостерон превращается в женский – эстрадиол.

А кому показан именно силденафил?

Его назначают либо в сложных ситуациях, когда другие методы оказались неэффективными, либо, когда есть определенный психологический мешающий эрекции фактор, либо при так называемом синдроме ожидания неудачи. В общем, стрессоры очень сильно влияют на потенцию. Силденафил и подобные лекарства действуют локально – влияют на сосуды, в то время как другие лекарства – на различные механизмы, включая сосудистый фактор. Препараты корня женьшеня, например, йохимбина и т.п., действуют системно.

Не следует забывать и о таком важном факторе, как проблемы в отношениях между супругами или сексуальными партнерами. Не секрет, что и женщине нужно прилагать определенные усилия, чтобы оставаться сексуально привлекательной для своего партнера. К сожалению, бытовые проблемы часто поглощают женщину – верх берут усталость, раздраженность и истощение, а единственным утешением становятся пирожные, конфеты и т.д. Результат может быть неутешительным, за этим – неуверенность в себе, нежелание заботиться о своей внешности и разочарование. Это плохой сценарий, ведь тогда партнеру нужно иметь либо очень мощную фантазию, либо таблетку в помощь.

Мужчинам, принимающим биодобавки для спортивного питания вообще, как правило, не следует беспокоиться, ведь в этих БАДах есть вещества, положительно влияющие и на потенцию.

Стресс – враг потенции, как с этим бороться?

Сейчас уровень не просто стресса, а дистресса очень высок! Ко мне по поводу ЭД обращается очень много совсем молодых мужчин – 22-25 лет. Как правило, они были на фронте, пережили немало трагических событий. Это не могло пройти бесследно для здоровья в целом, в частности, ЭД – одна из проблем, вызванных дистрессом и, а после – дистресс поддерживает ЭД. Замкнутый круг!

Но к этому я добавил бы еще и дефицит сна и/или другие нарушения сна, вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, переедание (на фоне того же стресса).

Но выход всегда там, где вход: следует помнить, что не стоит и пытаться снизить влияние стресса, не прилагая усилий по налаживанию нормального образа жизни (адекватная физическая активность, здоровое питание и отказ от вредных привычек).

Современные методы корекции ЭД

Что включают в себя современные протоколы коррекции ЭД?

Коррекция начинается с модификации образа жизни. И это, пожалуй, самое сложное для пациента мероприятие, но и очень действенное!

Как уже говорилось, без физической активности, нормализации массы тела, не стоит надеяться на нормальное кровообращение и стабильное артериальное давление. А не обеспечив нормальный сон – вряд ли удастся уйти от дисбаланса гормонов. Злоупотребляя сладким и транс жирами – рискуешь набрать лишние килограммы и повысить риски атеросклероза. Не говоря уже о мультиотрицательных последствиях воздействия алкоголя и курения, начиная с эндотелиальной дисфункции, с которой начинается развитие сахарного диабета, артериальной гипертензии со всеми осложнениями этих тяжелых патологий со стороны почек, сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и т.д.

Следующим шагом является локальная декомпрессия + витамины и биодобавки (по нашему протоколу, в европейские стандарты витамины и БАДы не входят).

Затем – медикаментозная терапия, включая инъекционную.

Если фармакотерапия не оправдывает ожиданий – применяют хирургическое лечение, в частности протезирование.

Предостережение врача при применении лекарств против нарушений эрекции

Эти препараты отпускаются в аптеках без рецепта врача, поэтому несколько советов действительно не помешают.

Когда вы начинаете прием лекарства для коррекции нарушений эрекции, — титруйте дозу. Начните с малых доз, чтобы предотвратить побочное действие препарата и оптимизировать его эффективность именно для вас.

Иногда оказывается, что достаточно половины таблетки – в таком случае, я не советовал бы увеличивать дозу, не вижу смысла.

Перед тем как принимать эти препараты, обязательно посоветуйтесь с кардиологом. Недавние инфаркт или инсульт, нестабильная стенокардия и другие ССЗ – противопоказания. Кроме того, некоторые лекарственные средства, применяемые в кардиологии, несовместимы с подобными препаратами.

Резюме

Препаратам для поддержания и коррекции эрекции присущ эффект плацебо. Иногда именно он производит необходимый эффект. Другими словами, часто мужчине даже принимать таблетку не нужно, достаточно того, что он знает, что она есть.

Итак, старайтесь, несмотря на тяжелые времена, выпавшие на нашу долю, оставаться уверенными в себе.

Этому, к слову, очень способствуют все те же правила здорового образа жизни: высыпайтесь, двигайтесь, нормально питайтесь, боритесь всеми доступными способами со стрессом, стройте близкие отношения, которые будут вдохновлять вас, не давать упасть ни вашему духу, ни другим важным показателям.