Инсулинотерапия в условиях войны

Поэтому ThePharmaMedia обратился к врачу-эндокринологу Елене ДОБРОВИНСКОЙ с одним из важнейших вопросов: что делать в условиях отсутствия препаратов для лечения сахарного диабета?

Переход на другие инсулины

Что рекомендуют в Минздраве?

– Министерством здравоохранения Украины издан приказ № 4321 от 07 марта 2022 года (далее – Приказ) по обеспечению больных инсулином. В частности, этим Приказом врачам-эндокринологам и детским эндокринологам было поручено разработать альтернативные схемы лечения для пациентов, нуждающихся в инсулинотерапии, с учетом наличия и доступа к лекарственным средствам (препаратам инсулина) и потребностям пациентов. Эта альтернативная схема должна обеспечивать доступность получения инсулинов пациентами, а также согласно 2 пункта Приказа:

В рецептах, вместо торгового названия препаратов инсулина, врачам разрешается указывать данные исходя из следующей классификации:

• Инсулин человеческий генно – инженерный:
• короткого действия;
• среднего действия;
• аналог инсулина ультракороткого действия;
• аналог инсулина длительного действия;
• комбинированные инсулины (человеческий генно-инженерный 30/70, аналоговый инсулин 30/70).

Рецепт должен выписываться из расчета не менее (!) чем на месяц лечения.

В случае отсутствия ранее назначенного инсулина, что, к сожалению, является предполагаемой ситуацией в военных условиях, возможно и необходимо предложить пациенту другой/имеющийся сейчас инсулин, соответствующий по продолжительности действия и виду  тому препарату инсулина, который человек получал раньше. Это необходимая мера для контроля диабета и поддержания общего здоровья человека.

По какому принципу происходит замена инсулина

– Главный принцип: если пациент получает генно-инженерные инсулины короткого действия, замену можно проводить в рамках этой группы. Также: если раньше был назначен инсулин средней продолжительности действия, то необходимо предложить инсулин из этой же группы.

Для удобства сформирована таблица с характеристикой инсулинов, которую можно использовать при разработке альтернативной схемы, как этого требует Приказ и реалии.

По поводу прандиального инсулина, какие аспекты важно учесть?

– Обязательно необходимо проводить беседы с пациентами по подсчету хлебных единиц (ХЕ) на прием пищи, и введения инсулина с учетом (!) количества ХЕ.

Это очень важно, поскольку часто оказывается, что с самого начала пациенты вводили слишком большую дозу инсулина.

Напомню:

1 ХЕ – это примерно 12 г углеводов, что чаще всего требует введения 1 ЕД прандиального инсулина (т.е. инсулина короткого или ультракороткого действия).

Это самый распространенный вариант потребности.

Таким образом, если человек рассчитывает, что съест 4 ХЕ, то ему необходимо ввести 4 ЕД прандиального инсулина.

Сахарный диабет 2 типа

Что можно посоветовать людям, у которых сейчас нет возможности продолжить сахароснижающую терапию?

– Во-первых, точно не стоит паниковать, считая, что на сахароснижающих препаратах держалось здоровье человека с сахарным диабетом 2 типа.

Ведь основа лечения сахарного диабета 2 типа – физическая активность и рациональное питание!

То есть, пациентам с СД2Т необходимо заботиться об обеспечении минимум 150 минут в неделю умеренной физической активности: аэробные упражнения + посильные и доступные силовые упражнения два-три раза в неделю. Главный принцип: занятия не должны истощать, должны быть максимально безопасными и улучшать не только физическое, но и психологическое состояние. Ведь сегодня ученые уже доказали, что физические упражнения способны снижать уровень стресса.

А самое главное для наших пациентов, живущих с сахарным диабетом 2 типа – это поможет им снизить инсулинорезистентность (причем не только жировой, но и мышечной ткани!) и улучшить свой гликемический контроль.

Как нужно скорректировать питание людям с диабетом 2 типа?

– Крайне важно (сейчас особенно!), насколько это возможно в нынешних условиях, пытаться соблюдать принципы рационального питания.

Как бы ни было сложно, но нужно максимально убрать из рациона продукты с высоким инсулиновым индексом:

• сладости, хлеб, молочные продукты – высокий (81-160) инсулиновый индекс;
• мясо, рыба – средний (31-80) инсулиновый индекс;
• зерновые, яйца, зелень, свежие овощи – низкий (2-30) инсулиновый индекс.

По возможности, необходимо переходить на 3-х разовое питание.

Напомню, что так называемая здоровая тарелка выглядит следующим образом:

• ½ овощи;
• ¼ углеводы (зерновые);
• ¼ белковых продуктов (мясо, рыба, сыр);
• Несладкие фрукты (яблоки, груши) можно употреблять между основными приемами пищи.

Как долго пациент с сахарным диабетом 2 типа может обходиться без сахароснижающих препаратов без необратимых последствий для заболевания, здоровья в целом?

– По поводу пероральных сахароснижающих препаратов. Если придерживаться физической активности и принципов рационального питания, то велика вероятность уменьшения дозы пероральных сахароснижающих препаратов.

Если, например, препарат заканчивается, и пациент вынужден «экономить» его, так поступать можно, но лучше снизить суточную дозу, чем принимать препарат через день.

Как потом восстанавливать прием сахароснижающего препарата?

– Если пациент некоторое время не принимал сахароснижающие препараты, то восстанавливаем прием из терапевтической дозы, — той, на которой пациент был до отмены препарата.

Если есть необходимость в вынужденной замене препарата, то мы действуем как и при замене инсулинов, т.е. производим замену в рамках этой группы.

Например, если пациент получал Глюкофаж, то можем предложить ему другие препараты, но из этой же группы – препараты группы бигуанидов для перорального применения.

Если получал Диабетом МР, то можно временно предложить препараты из группы сульфонилмочевины.