Оскільки клапанні вади серця асоційовані з віком, фахівцям первинки важливо визначити критерії для своєчасного направлення літніх пацієнтів на додаткове обстеження.
Спеціалісти з Арктичного університету Норвегії (UiT) у Тромсе оцінювали поширеність серцевих шумів серед мешканців одного муніципалітету, які брали участь у популяційному дослідженні 2015–2016 років, з метою визначити діагностичну точність шумів для виявлення клапанних вад серця.
Дослідження охопило 2082 дорослих віком від 40 років (медіана віку — 64 роки). Серцеві тони реєстрували в чотирьох стандартних точках аускультації на грудній клітці за допомогою модифікованого аналогового стетоскопа. Для класифікації кожного запису (норма, систолічний шум, діастолічний шум або невизначений шум) група лікарів первинної ланки спільно з кардіологом застосовувала структурований консенсусний підхід.
Того ж дня учасники проходили ехокардіографію для виявлення клапанних вад серця, зокрема стенозу та регургітації.
Аускультація серця, проведена лікарями первинної ланки, виявила серцеві шуми майже в кожного четвертого обстеженого. Хоча шуми мали високу інформативність для ідентифікації аортального стенозу, їхня чутливість щодо інших клінічно значущих клапанних вад була обмеженою, що підкреслює необхідність проведення ехокардіографії для осіб похилого віку або пацієнтів із високим ризиком.
Серед 487 учасників (23%) із серцевими шумами у 484 було виявлено систолічні шуми, у девʼяти — діастолічні. Шуми частіше реєструвалися у жінок, осіб віком 70 років і старше, а також у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, діабетом або ССЗ в анамнезі. Лише 35,5% учасників із клінічно значущою клапанною патологією мали аускультативний шум; водночас усі пацієнти з аортальним стенозом мали чутний шум.
«Можливим проміжним кроком перед ширшим впровадженням ультразвуку може бути використання електронних стетоскопів і комп’ютерних програм або додатків, які допомагають лікарям інтерпретувати серцеві звуки пацієнта», — підсумували автори.
Обмеження дослідження
Оцінку серцевих тонів проводили лише два лікарі. Класифікація ґрунтувалася на аудіозаписах, а не на безпосередній аускультації. Можливий вплив упередженості: здоровіші особи частіше погоджуються на участь у дослідженнях порівняно з тими, хто залишається вдома, — особливо це стосується літніх людей.
