Антенатальні кортикостероїди: експерти дали нові відповіді на старі питання

Два дослідження, представлені на щорічних зборах Товариства медицини матері та плоду (SMFM) у 2023 році допоможуть клініцистам краще вести таких вагітних. Зокрема, на SMFM розглядалося питання, чи слід призначати антенатальні кортикостероїди (АКС) жінкам із ризиком пізніх передчасних пологів, які визначаються як 34-36 тижнів гестаційного віку.

РКД, опубліковане у 2016 році, продемонструвало, що використання АКС у матерів у пізніх передчасних пологах знижує кількість тяжких респіраторних ускладнень. Ця практика значною мірою була прийнята клініцистами. Єдиним недоліком було те, що у немовлят, чиї матері отримували кортикостероїди, частіше розвивалася гіпоглікемія. Це викликало занепокоєння щодо потенційного довгострокового ризику нейрокогнітивних чи психологічних наслідків, які можуть спостерігатися у немовлят з гіпоглікемією.

Однак неврологічне та психологічне обстеження майже тисячі дітей віком від 6 років не підтвердило ці підозри: між дітьми, чиї матері отримували курс бетаметазону, та дітьми, чиї матері не отримували стероїди, не відзначалося відмінностей у психоневрологічних функціях.

Також обговорювалося, чи слід призначати повторний курс АКС, коли жінка з ризиком передчасних пологів отримує курс кортикостероїдів, але не народить протягом наступних 7 днів. У рекомендаціях Американської колегії акушерів-гінекологів (ACOG) йдеться, що слід «розглянути» бустерну дозу жінкам з терміном вагітності менше ніж 34 тижні, схильним до ризику передчасних пологів протягом 7 днів. Виняток становлять випадки, коли матері вже мали передчасний розрив плодових оболонок (PPROM): АКС можуть збільшити ризик інфекції і для матері, і для дитини. ACOG не підтримує використання бустерних доз для жінок з PPROM, посилаючись на відсутність даних, що показують, що потенційні переваги цього підходу переважують його потенційні ризики.

Недавнє невелике дослідження спробувало прояснити цей момент. За його результатами, частота неонатального сепсису не була вищою в групі АКС, що вказує на їхню безпеку. Однак бустерний курс АКС не запобігав респіраторній захворюваності, тому у цьому питанні клініцисти схильні дотримуватися позиції ACOG.