Бензоїл пероксид – перспективний антисептик у дерматологічній хірургії

Топічні антисептики покликані зменшити мікробне навантаження на шкіру перед хірургічними втручаннями, мінімізуючи таким чином ризик післяопераційних інфекцій. Центри з контролю за захворюваннями та ВООЗ рекомендують застосовувати у таких ситуаціях спиртовмісні антисептичні розчини. Найбільш часто застосовуються у дерматологічній хірургії хлоргексидину глюконат і повідон-йод, дщо рідше – ізопропіловий спирт.

Переваги та недоліки антисептиків, поширених в дерматологічній хірургії

Хлоргексидину глюконат

• Швидкий початок і тривалість дії.
• Ефективний проти широкого спектру патогенів.
• Використовується в концентраціях, адаптованих до клінічних потреб.
• Потенційні побічні ефекти включають подразнення та рідкісні важкі алергічні реакції.
• Не рекомендується застосовувати навколо очей або вух через ризик виникнення кератиту та ототоксичності.

Повідон-йод

• Швидкий початок і широкий спектр дії.
• Діє як потужний окислювач, що руйнує мембрани мікробних клітин.
• Безпечний для використання в ділянках навколо очей.
• Потенційні побічні ефекти: контактний дерматит, можлива перехресна реакція з іншими йодвмісними препаратами.

Ізопропіловий спирт

• Діє швидко, але недовго.
• Ефективний – діє шляхом пошкодження мембрани та денатурації білка бактерій.
• Оптимальна бактерицидна концентрація становить від 60% до 90%.
• Може вкиликати подразнюючий контактний дерматит.
• Пожежонебезпечний – потребує обережного поводження через проблеми з займистістю.

Дослідження впливу антисептиків на мікробіом шкіри показує, що ці агенти викликають швидке, але тимчасове зменшення мікробної популяції. Було також показано, що на стабільність мікробіоти після застосування антисептика впливають ідентичність бактерій і їхнє розташування в шарах шкіри. Наприклад, Propionibacteriaceae можуть зберігатися через глибше «занурення» в шкірі або внутрішні механізми резистентності. Також вчені виявили резистентність до хлоргексидину в ізолятах S. aureus у когорті педіатричних пацієнтів, причому гени резистентності qacA/B і smr виявлялися майже в 45% ізолятів. Ці висновки, хоча і не повторюються послідовно, свідчать про зв’язок між використанням антисептиків і підвищеною бактеріальною резистентністю.

Бензоїл пероксид: переваги

Бензоїл пероксид активний проти грампозитивних бактерій, таких як Staphylococcus, Streptococcus і Cutibacterium acnes, має високий поріг резистентності та здатність проникати в сальні залози. Згідно з нещодавнім оглядом літератури, ці чинники роблять його перспективним кандидатом для передхірургічної підготовки, особливо перед операціями на ділянках, багатих сальними залозами. Дослідження показали ефективність бензоїл пероксиду у зменшенні частоти інфекцій у місці хірургічного втручання, має зумовити його ширше застосування в дерматологічній хірургії.

На думку авторів огляду, розуміння топографічного розподілу шкірних мікроорганізмів може дати інформацію про більш точне антимікробне втручання, забезпечивши зниження виникнення резистентності та покращення результатів лікування.

«Застосування пероксиду бензоїлу в сальних ділянках дозволяє врахувати топографічну неоднорідність шкіри та звужує антимікробне покриття. Враховуючи зростаючу проблему антибіотикорезистентності, він виглядає багатообіцяючим засобом для передхірургічної підготовки сальних ділянок в дерматологічній хірургії», — вважають дослідники.

***

Операції на шкірі, які часто проводяться в амбулаторних умовах, зазвичай мають низьку частоту інфекційних ускладнень у місці хірургічного втручання, навіть без дотримання суворих протоколів стерильності. Антибіотики застосовуються з профілактичною метою або у пацієнтів з груп високого ризику, або під час процедур високого ризику, і їхнє призначення залежить від типу та місця операції. Останні тенденції свідчать про зниження рутинного використання антибіотиків в дерматохірургії.