Бензоил пероксид – перспективный антисептик в дерматологической хирургии

Топические антисептики призваны уменьшить микробную нагрузку на кожу перед хирургическими вмешательствами, минимизируя таким образом риск послеоперационных инфекций. Центры контроля за заболеваниями и ВОЗ рекомендуют применять в таких ситуациях спиртосодержащие антисептические растворы. Наиболее часто применяются в дерматологической хирургии хлоргексидина глюконат и повидон-йод, реже – изопропиловый спирт.

Преимущества и недостатки антисептиков, распространенных в дерматологической хирургии

Хлоргексидина глюконат

• Быстрое начало и продолжительность действия.
• Эффективен против широкого спектра патогенов.
• Используется в концентрациях, адаптированных к клиническим потребностям.
• Потенциальные побочные эффекты включают раздражение и редкие тяжелые аллергические реакции.
• Не рекомендуется применять вокруг глаз или ушей из-за риска возникновения кератита и ототоксичности.

Повидон-йод

• Быстрое начало и широкий спектр действия.
• Действует как мощный окислитель, разрушающий мембраны микробных клеток.
• Безопасный для использования в участках вокруг глаз.
• Потенциальные побочные эффекты: контактный дерматит, возможна перекрестная реакция с другими йодсодержащими препаратами.

Изопропиловый спирт

• Действует быстро, но недолго.
• Эффективный – действует путём повреждения мембраны и денатурации белка бактерий.
• Оптимальная бактерицидная концентрация составляет от 60 до 90%.
• Может вводить раздражающий контактный дерматит.
• Пожароопасный – требует осторожного обращения из-за проблем с возгораемостью.

Исследование влияния антисептиков на микробиом кожи показывает, что эти агенты вызывают быстрое, но временное уменьшение микробной популяции. Также было показано, что на стабильность микробиоты после применения антисептика влияют идентичность бактерий и их расположение в слоях кожи. Например, Propionibacteriaceae могут сохраняться из-за более глубокого «погружения» в коже или внутренних механизмов резистентности. Также ученые обнаружили резистентность к хлоргексидину в изолятах S. aureus в когорте педиатрических пациентов, причем гены резистентности qacA/B и smr обнаруживались почти у 45% изолятов. Эти выводы, хотя и не повторяются последовательно, свидетельствуют о связи между использованием антисептиков и повышенной бактериальной резистентностью.

Бензоил пероксид

Бензоил пероксид активен против грамположительных бактерий, таких как Staphylococcus, Streptococcus и Cutibacterium acnes, обладает высоким порогом резистентности и способностью проникать в сальные железы. Согласно недавнему обзору литературы, эти факторы делают его перспективным кандидатом для предхирургической подготовки, особенно перед операциями на участках, богатых сальными железами. Исследования показали эффективность бензоил пероксида в уменьшении частоты инфекций в месте хирургического вмешательства, что должно обусловить его более широкое применение в дерматологической хирургии.

По мнению авторов обзора, понимание топографического распределения кожных микроорганизмов может дать информацию о более точном антимикробном вмешательстве, обеспечив снижение резистентности и улучшение результатов лечения.

«Применение пероксида бензоила в сальных участках позволяет учесть топографическую неоднородность кожи и сужает антимикробное покрытие. Учитывая растущую проблему антибиотикорезистентности, он выглядит многообещающим средством для хирургической подготовки сальных участков в дерматологической хирургии», — считают исследователи.

***

Операции на коже, часто проводимые в амбулаторных условиях, обычно имеют низкую частоту инфекционных осложнений в месте хирургического вмешательства, даже без соблюдения строгих протоколов стерильности. Антибиотики применяются в профилактических целях либо у пациентов из групп высокого риска, либо во время процедур высокого риска, и их назначение зависит от типа и места операции. Последние тенденции свидетельствуют о снижении рутинного использования антибиотиков в дерматохирургии..