Вищі шанси стати батьками

Демографічна криза: «математичні» похибки

Якою була довоєнна тенденція щодо демографічної ситуації в Україні? Чи багато в Україні неплідних пар?

– Ситуація в Україні та в більшості європейських країн характеризується поглибленням демографічної кризи та переходом до якісного нового типу відтворення населення. Тобто, розпочався процес депопуляції. За оцінкою Державної служби статистики України, на 1 січня 2022 року чисельність населення країни становила 41,17 млн осіб. На початок 2023-го, за оцінкою Інституту демографії та соціальних досліджень НАН України, в країні налічувалося від 28 до 34 млн осіб.

Суттєвою складовою відтворення населення кожної країни є розуміння щодо кількості безплідних пар та реальні цифри подолання даної проблеми. Безпліддя являє собою глобальну проблему, яку констатують у 15% сексуально активних пар, які не запобігають вагітності. Одна з восьми подружніх пар мають проблеми з настанням вагітності при плануванні першої дитини та одна з шести – при плануванні другої.

Слід зазначити, що частоту безпліддя, що складає від 10% до 20%, можна розглядати як прямі репродуктивні втрати. Частота безпліддя понад 15% – це  епідеміологічна межа ризику для популяції.

В Україні станом на 2017 рік згідно з даними офіційної статистики, було 7 703 708 жінок у віці 20-44 років. Жіночого безпліддя в цьому році зареєстровано 38 168 випадків, що склало 0,47%. Чоловіків того ж віку у 2017 році було 15 301 945, а чоловічого безпліддя було 10 945 випадків, що становило 0,07%. Разом жінок і чоловіків було 23 005 653 особи, а безпліддя – 49 113 випадків, що склало 0,21%, що в десять разів менше порівняно з розвинутими країнами. Але ця статистика спиралася на звіти з областей України. Чи відповідає вона реальній картині? Риторичне питання.

Рахуймо разом: звіти у 2022 році здали 46 закладів охорони здоров’я (ЗОЗ), що займаються допоміжними репродуктивними технологіями. Протягом року до кожного із цих ЗОЗ звертається в середньому від 10 до 20 тисяч жінок та чоловіків з безпліддям. За рік це близько 500 000-1 000 000 випадків безпліддя – це реальна цифра!

Чому така розбіжність?

– Діагностикою та лікуванням безпліддя займаються тисячі жіночих консультацій, гінекологічних стаціонарів, приватних медичних закладів. Де їхні пацієнти з безпліддям в цій статистиці? Швидше за все вони «розчиняються» в мережі ЗОЗ під іншими діагнозами, не реєструються та не враховуються. Відповідно, ми не знаємо реальної картини з безпліддям в Україні. Так «простіше», немає безпліддя – немає потреби ним займатись!

Структура безпліддя в Україні також не відповідає реальній картині. Згідно з офіційними звітами, з 2006 року спостерігається зростання частоти реєстрації випадків чоловічого безпліддя майже удвічі. А поширеність жіночого безпліддя при цьому продовжує лишатися вищою від чоловічого. У 2017 році вона була у 3,5 рази вищою. Тобто весь «тягар» безпліддя жінки беруть на себе. Десятками років лікуються без оцінки статусу партнера.

З 2018 року моніторинг поширеності жіночого і чоловічого безпліддя не проводиться у зв’язку зі скасуванням звітної форми (наказ МОЗ України від 04.11.2018 № 1802). Тож, надалі ми взагалі не будемо знати, скільки в Україні реально жінок з безпліддям, а скільки чоловіків.

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) в Україні: потенціал та якість

Чи можна вважати ДРТ вагомим інструментом впливу на народжуваність?

– В цілому в Україні виконується близько 800 циклів ДРТ на 1 млн населення. В той час, як в країнах Європі таких 1 500-2 500. Водночас слід зазначити, що в Україні сьогодні близько 90 закладів охорони здоров’я заявляють, що вони займаються ДРТ. Тобто потенціал щодо збільшення кількості циклів ДРТ достатній.

Щодо якості, вона одна з найкращих в Європі: частота настання вагітності на аспірацію при проведенні запліднення in vitro становить 44,6%, а при проведенні ІКСІ (це ефективний метод запліднення, заснований на прямому введенні одиничного сперматозоїда в яйцеклітину) – 46,8% (дані ESHRE, 2022).

Щороку з використанням ДРТ народжується близько 11 000 дітей. В 2021 році це приблизно 5,5% від загальної кількості пологів. Уявімо, що в нашій країні збільшилась кількість циклів ДРТ вдвічі. Відповідно, кількість новонароджених збільшиться до 11%, а це вже серйозний позитивний вплив на ситуацію з народжуваності.

До війни в Україну приїздило багато іноземців, щоб скористатися ДРТ, для українців ці медичні послуги були мало доступними з фінансової точки зору, нині ситуація зміниться?

– На жаль, ми не маємо статистики щодо кількості іноземних громадян, які скористалися послугами ДРТ в Україні. Припускаємо, що це близько 10% від всіх циклів. Наголошую ще раз: якість наших послуг одна з найкращих в Європі!

А щодо вартості?

– В Україні, в середньому, цикл ДРТ обходиться 120 000 грн. Не враховуємо сурогатне материнство. Це окрема тема. Так от, багато це чи мало? Порівняймо! За даними П’юріті Ньягі та співавторів, 2022 року прямі витрати на один цикл ДРТ:

• в Африканському регіоні складають 1 180-4 385$,
• в регіоні Східного Середземномор’я 1 000-3 500$,
• в Америці 2 000-6 300$,
• у Південно-східній Азії 1 000-5 596$,
• в Західно-Тихоокеанському регіоні 1 398-3 000$.
• найвищі витрати в Індії (18 593 $) та Гані (9 7656$). 

Додаткові витрати, як мінімум, вдвічі більші. Констатуємо: вартість та якість ДРТ в Україні дуже привабливі для іноземних громадян. Висновки робіть самі…

ДРТ у ПМГ – це сталося!

Хто може скористатися такими послугами, куди звертатися?

– Послугами ДРТ в пакеті медичних гарантій можуть скористатись пацієнти з безпліддям за направленням від лікарів та лікарсько-консультативної комісії.

Звертатись потрібно в заклад охорони здоров’я, що має контракт на послуги «запліднення in vitro» з НСЗУ. Знайти потрібний ЗОЗ у вашому регіоні можна на сайті НСЗУ або за телефоном гарячої лінії НСЗУ: 16-77.

Ваша асоціація доклала чимало зусиль, аби вартість послуг ДРТ покривалися Програмою медичних гарантій, тож, щиро Вас вітаємо – це справжня перемога!

– Ми дякуємо МОЗ України та НСЗУ за постійну турботу галуззю репродуктивної медицини країни, яка направлена на збільшення народжуваності.

УАРМ об’єднує ЗОЗ, що займаються ДРТ всіх форм власності. Підтримка народжуваності з використанням даних технологій з боку держави може забезпечити її підвищення. Тому Асоціація з великим ентузіазмом долучилась до роботи в складі групи експертів з питань розробки проєктів специфікацій та умов закупівлі медичних послуг за програмою медичних гарантій за напрямом «Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення іn vitro)», делегувавши до її складу 9 високопрофесійних спеціалістів із різних ЗОЗ, що займаються ДРТ, всіх форм власності. Впродовж кількох місяців проходило обговорення документів, які НСЗУ надала на розгляд.

І зрештою Уряд ухвалив «Порядок реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році», який містить главу 40 «Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення іn vitro)».

Чи справдилися очікування

Ви задоволені результатом?

– В цілому, пакет прописаний вірно та грамотно. Держава до виконання даної програми планує залучити ЗОЗ приватної форми власності, яких сьогодні 95% у цій галузі. Саме вони виконують 97% циклів ДРТ, є локомотивом репродуктивної медицини, тож дослухатись до їхніх рекомендацій вкрай важливо.

В Україні щороку виконується близько 36-40 тис. циклів ДРТ, на які пацієнти витрачають близько 3,5-4 млрд гривень. Первинні витрати на «повний цикл» ДРТ сьогодні становлять близько 120 000 грн, а скореговані – вдвічі або втричі вищі. Порядком реалізації ПМГ у 2024 році на «повні цикли» ДРТ передбачено 60 324 грн. Чи вистачить цих грошей на сучасні програми запліднення? Звичайно, ні!

Тим часом, за роз’ясненням НСЗУ, заклади охорони здоров’я не мають права вимагати від пацієнтів додаткову оплату за послуги ДРТ, що фінансуються через НСЗУ в межах встановленого пакета ПМГ.

Але розробники даного пакету від НСЗУ користувались поняттям «повного циклу» ДРТ, що завершився нативним ембріотрансфером в даному стимульованому циклі. Але це було актуальним до 2000 року, адже таких циклів ДРТ сьогодні в світі та Україні не більш як 3-5%, адже їхня ефективність щодо настання вагітності не більш як 20%.

Слід також підкреслити, що такі цикли небезпечні через вкрай важке ускладнення – гіперстимуляції яєчників, яке потребує реанімаційних заходів та додаткових суттєвих витрат.

Які технології ефективніші та безпечніші?

– Сьогодні всі користуються циклами ДРТ із заморожуванням ембріонів: їх зберігають, а після відтаюванням виконують ембріотрансфер. Це збільшує ефективність циклів ДРТ щонайменше втричі та позбавляє пацієнтів ускладнень.

Крім того, половина циклів ДРТ проводиться нині з передімплатаційною медико-генетичною діагностикою ембріонів, що дозволяє уникнути цілої низки спадкових патологій. Водночас тестування одного ембріону обходиться, в середньому, близько 20 тис. грн. Якщо залишати пакет в такому вигляді, як його запропонувала НСЗУ – з недостатньою сумою, передбачено низькою ефективністю та можливими важкими ускладненнями, – його широке впровадження в практику викликає великий сумнів.

Як це виправити? Ви маєте пропозиції?

– Ми наполегливо пропонуємо дослухатись до експертної думки УАРМ та внести зміни в запропонований пакет медичних гарантій ДРТ. Зокрема, вилучити з пакету, що пропонує НСЗУ:

• хірургічне отримання сперми з яєчка та його придатка,
• кріоконсервацію ембріонів з подальшими діями,
• передімплатаційну медико-генетичну діагностику ембріонів.

Натомість щодо названих процедур, створити окремі пакети.

Замість резюме: що далі, які найближчі перспективи?

– Рік 2024 буде «пілотним» по ДРТ з НСЗУ. Якщо НСЗУ реально врахує наші побажання впродовж цього року або внесе конструктивні зміни на 2025 рік, це сприятиме народженню ще десяти тисяч новонароджених на рік. Спроможності наших центрів ДРТ дозволяють зробити 30 000 циклів.

Ми всіляко вітаємо підтримку ДРТ на державному рівні. Це вкрай необхідний крок! Водночас є й певні побоювання, адже ігнорування думки абсолютної більшості ЗОЗ, що займаються ДРТ, призведе до сумнівної ефективності даного пакета у ПМГ. 

Але, коли дана ініціатива запрацює повною мірою, можемо сподіватися на суттєвий внесок щодо стабілізації народжуваності в Україні. Віримо, що цей внесок буде відчутним!