Біль та запалення: алгоритм дій фармацевта

Як швидко зорієнтуватися в такій стресовій ситуації, розповідає доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри неврології і рефлексотерапії НУОЗ імені П.Л. Шупика Наталія СВИРИДОВА.

SOS! Біль: діяти потрібно швидко, але без метушні

Попри те, що кожен спеціаліст фармації чудово знайомий зі знеболювальними препаратами, не слід поспішати, спершу потрібно розібратися:

• про який біль йдеться,
• як довго триває біль,
• який характер болю,
• від яких інших захворювань і які ліки приймає людина.

Біль та запалення: визначення причин і хто у групі ризику

Найчастіше біль різного генезу відчувають люди віком від 25 до 49 років. Це пов’язано з активним способом життя – динамічна фізична праця, управління автотранспортом, офісні працівники тощо.

Сьогодні, проаналізувавши різноманітні фактори виникнення болю, учені виявили і довели зв’язок, наприклад, між болем у спині, рівнем освіти, браком фізичної активності, інтенсивністю куріння і частотою нахилів і підіймань важких предметів під час роботи.

Іншими словами, по допомогу з приводу болю найчастіше звертаються люди працездатного віку.

Визначення типу болю впливає на рекомендації

Тривале повторювання пошкодження, що характерно для гострого болю, часто призводить до зміни функціонального стану (підвищеної реактивності) больової системи, що дає початок її патофізіологічних змін:

• ноцицептивний біль,
• нейропатичний біль,
• психогенний біль.

Останнє, до слова, часто пов’язане з поліпрагмазією – призначенням великої кількості досліджень та лікарських засобів.

Докладніше про види болю і як їх розрізнити

Ноцицептивний біль

• виникає при будь-якому ушкодженні тканини,
• викликає збудження периферичних больових рецепторів і специфічних соматичних або вісцеральних аферентних волокон.
• Ознаки ноцицептивного болю:
• транзиторний або гострий біль;
• больовий подразник відомий і очевидний;
• біль зазвичай чітко локалізований і добре описується хворими;
• виняток становить відображений біль;
• характерний швидкий регрес після призначення короткого курса болезаспокійливих засобів.

Що потрібно визначити за наявності болю

Для того аби зорієнтуватися, як допомогти людині, можна застосувати такий алгоритм для швидкого аналізу ситуації.

Види ноцицептивного болю:

• Після механічної травми
• Біль при запаленні
• Соматичний біль
• Вісцеральний біль
• Соматоморфні розлади
• Іпохондрії.

Нейропатичний біль

Цей різновид болю завжди супроводжує певну хронічну патологію, тож у відвідувача варто розпитати про її аявність, аби визначитися з причинами.

Види нейропатичного болю:

• діабетична полінейропатія;
• постгерпетична невралгія;
• інсульт;
• тригемінальна невралгія.

Змішаний характер болю

Часто цей вид болю супроводжує загострення хронічних захворювань:

• головний біль напруги (через шийний остеохондроз);
• напад мігрені;
• радикулопатія (коли у процес залучено декілька нервових структур);
• онкологічний біль;
• тунельні синдроми;
• фіброміалгії.

NB! Яке медичне втручання не застосовували б до цього пацієнта, завжди основним завданням є купірування/зняття вираженого болю.

Чим лікують сьогодні гострий біль: медикаментозна терапія першої лінії

Мета терапії гострого болю. Оскільки завданням терапії гострого неспецифічного болю є в першу чергу його купірування, терапія орієнтована на препарати групи НПЗП з максимально ефективним співвідношенням ризик/користь за ступеневого їх застосування з можливим послідовним застосуванням інгібіторів циклооксигенази 1 і 2 типу (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) або НПЗП залежно від селективності.

Лікування гострого болю передбачає застосування кількох основних класів лікарських засобів:

• простих або комбінованих анальгетиків;
• нестероїдних протизапальних засобів;
• міорелаксантів.

НПЗП є найчастіше застосовуваними в практичній медицині засобами. Їх регулярно використовують у своїй роботі понад 80% лікарів різних спеціальностей.

Однією з найбільш ефективних сучасних молекул для купірування гострого болю визнано кеторолак. Згідно з даними наукової літератури:

• терапевтичний потеціал кеторолака відповідає вимогам до ургентної аналгезії;
• кеторолак пригнічує активність ЦОГ-1 та ЦОГ-2;
• не діє на опіатні рецептори, тому не спричиняєпобічних реакцій з боку центральної нервової системи, таких як пригнічення дихання та парез гладеньких м’язів;
• за ступенем аналгезії кеторолак перевершує інші НПЗП і належить до препаратів першої лінії для короткочасного лікування вираженого болю.

Найефективнішою дозою кеторолаку є 10-20 мг.

В Україні зареєстрований препарат у дозі 10 мг – «Кеторол експрес», тож його можна рекомендувати при болю помірної інтенсивності, а також гострому болю різного походження:

• зубний біль;
• післяопераційний біль;
• біль у суглобах;
• травми, вивихи, розтягнення;
• ревматичні захворювання;
• міалгія, невралгія, радикуліт.

Знеболювальний ефект препарату настає через 10 хв після вживання.

Варто знати, що всі препарати кеторолаку мають переваги перед НПЗП за силою аналгезивної дії, у зв’язку із чим їх часто порівнюють з морфінами, але на щастя, вони не спричиняють притаманних їм побічних ефектів.

Двобічний біль у ділянці обличчя

Це стає дедалі частішою скаргою при зверненні з приводу болю після перенесеного інфекційного, у тому числі вірусного процесу, травми тощо. Пояснюється це зниженим імунітетом у великої частини населення.

Біль у спині: чому він стає хронічним?

Хронізація болю може мати багато чинників, головними серед яких є наступні:

• тривалість і вираженість больового синдрому:
• поширеність/великий розмір ділянки болю;
• тяжкість структурних ушкоджень;
• неефективна тактика лікування (дуже часте звернення в аптеці!);
• коморбідні патології (лікарська взаємодія ЛЗ);
• ожиріння;
• генетична схильність;
• високий рівень стресу (часто його підтримує страх наступного епізоду больового нападу);
• надмірні фізичні навантаження/низька фізична активність.

До причин хронізації дорсалгій (болей у спині) належать:

• міогенні дисфункції в результаті ішемії паравертебральних м’язів,
• мікротравми,
• спазми,
• остеоартрит і дисфункція фасеткових суглобів та зчленувань хребта,
• патологія міжхребцевих дисків.

Головні ознаки неспецифічних дорсалгій:

• можуть виникати декілька разів на рік,
• періоди загострень стають більш тривалими
• з часом біль може стати постійним
• зазвичай, біль обмежується ділянкою ураження, але може іррадіювати в навколишні структури
• фасетковий біль описується пацієнтами як монотонний і тупий, з різним ступенем інтенсивності — аж до імітації радикулярного болю.

Лікування неспецифічного болю в спині

Медикаментозна терапія неспецифічних дорсалгій має відповідати таким принципам:

• зниження інтенсивності больового синдрому
• збільшення безбольового періоду
• поліпшення функції уражених суглобів і хребта
• підвищення якості життя пацієнта.

Сьогодні для короткочасного зменшення болю, зниження інвалідизації та поліпшення загального самопочуття пацієнта часто застосовують НПЗП.

Найефективнішими лікарськими засобами для лікування болю у спині є препарати німесулідового ряду.

Отже, дуже рідко людина з гострим болем звертається до лікаря, найчастіше – біжить до аптеки. Це, звичайно ж, незадовільна ситуація, адже є хворі, які вже проходили певне лікування, отримували призначення від лікаря і знають, що саме їм може допомогти. Але, у будь-якому випадку, коли людина звертається до провізора або фармацевта з гострим болем, головне, як уже говорилося, купірувати його, аби запобігти переходу у нейропатичну хронічну рецедивну форму.

Така ситуація може трапитися і з інших причин, та купірування гострого болю все одно супроводжуватиме будь-яку його терапію, незалежно від виду та причини виникнення.

Тож біль будь-якого генезу потрібно швидко усунути, а, знаючи всі аспекти, про які йшлося, буде легше виконати це завдання правильно, ефективно і безпечно для пацієнта.