Польза против чрезмерного лечения: стоит ли удалять зубы мудрости?  

На сегодняшний день ведущие профильные организации не разработали чётких рекомендаций по показаниям к экстракции третьих моляров. Недавний метаанализ 27 РКИ впервые попытался сравнить результаты двух подходов — наблюдения и профилактического удаления – описав как положительные, так и отрицательные последствия такого вмешательства.  

Если зубы мудрости прорезались полностью или частично, поддерживать их надлежащую гигиену крайне непросто из-за сложного доступа к этим участкам. Это приводит к хроническому накоплению налёта вокруг зубов мудрости, что может вызвать воспаление и кариес. Результаты обзора это подтверждают: кариес чаще возникал позади вторых моляров, когда зубы мудрости уже прорезались. Более того, выяснилось, что страдали не только соседние зубы, но и весь зубной ряд, — при наличии кариеса на зубах мудрости возрастал риск кариеса и в остальных зубах. Поэтому удаление третьих моляров, очевидно, может служить профилактикой кариеса.  

Что интересно, после удаления, особенно частично прорезавшихся зубов мудрости, уменьшались глубина зондирования пародонтальных карманов и деградация тканей во вторых молярах. Даже после удаления полностью прорезавшихся зубов мудрости глубина зондирования и индекс налёта в других молярах снижались. В то же время при наличии зубов мудрости эти показатели в соседних молярах были значительно выше, особенно на верхней челюсти.  

Помимо клинических, обзор выявил и микробиологические изменения. Исследователи определяли количество определённых грамотрицательных бактерий, палочек и спирохет, которые играют решающую роль в развитии пародонтита, возле вторых и третьих моляров – после удаления зубов мудрости их численность была значительно ниже. Подобные эффекты наблюдались и в слюне: после удаления третьих моляров заметно уменьшалось количество лактобактерий и Streptococcus mutans, что указывало на сниженный риск кариеса, ведь S. mutans – ведущий инициирующий фактор кариеса, а лактобактерии служат маркером его активности.  

Наиболее распространённая причина, по которой стоматологи рекомендуют удалять зубы мудрости, скорее всего, связана с ортодонтией. Многие ортодонты советуют удалять третьи моляры, чтобы предотвратить скученность зубов после завершения лечения. Однако данные, привлечённые к обзору, этого не подтвердили. По мнению авторов, профилактическое удаление зубов мудрости по ортодонтическим соображениям не является показанным.  

Хотя данные о профилактическом влиянии удаления зубов мудрости на кариес и пародонтит свидетельствуют в пользу этой процедуры, авторы обзора не рекомендуют её безусловно, подчёркивая риски и возможные последствия такого хирургического вмешательства (повреждение нервов, послеоперационная боль, инфекции и бактериемия). По имеющимся данным, бактериемия возникает примерно в 60% случаев экстракции третьего моляра, и пренебрегать этим не стоит.