Користь проти надмірного лікування: чи варто видаляти зуби мудрості?

На сьогодні провідні профільні організації не розробили чітких настанов щодо показань до екстракції третіх молярів. Нещодавній метааналіз 27 РКД уперше спробував порівняти результати двох підходів —спостереження та профілактичного видалення – описавши як позитивні, так і негативні наслідки такого втручання.

Якщо зуби мудрості прорізалися повністю або частково, підтримувати їх належну гігієну вкрай непросто через складний доступ до цих ділянок. Це призводить до хронічного накопичення нальоту довкола зубів мудрості, що може спричинити запалення й карієс. Результати огляду це підтверджують: карієс частіше виникав позаду других молярів, коли зуби мудрості вже прорізалися. Ба більше, зʼясувалося, що страждали не лише сусідні зуби, а й увесь зубний ряд, — за наявності карієсу на зубах мудрості зростав ризик карієсу і в решті зубів. Тож видалення третіх молярів, вочевидь, може слугувати профілактикою карієсу.

Що цікаво, після видалення, особливо частково прорізаних зубів мудрості, зменшувалися глибина зондування пародонтальних кишень і деградація тканин у других молярах. Навіть після видалення повністю прорізаних зубів мудрості глибина зондування та індекс нальоту в інших молярах знижувалися. Водночас за наявності зубів мудрості ці показники в сусідніх молярах були значно вищими, особливо на верхній щелепі.

Окрім клінічних, огляд виявив і мікробіологічні зміни. Дослідники визначали кількість певних грамнегативних бактерій, паличок і спірохет, які відіграють вирішальну роль у розвитку пародонтиту, біля других і третіх молярів – після видалення зубів мудрості їхня чисельність була значно нижчою. Подібні ефекти спостерігалися й у слині: після видалення третіх молярів помітно зменшувалася кількість лактобактерій та Streptococcus mutans, що вказуувало на знижений ризик карієсу, адже S. mutans – провідний ініціюючий чинник карієсу, а лактобактерії слугують маркером його активності.

Найпоширеніша причина, з якої стоматологи рекомендують видаляти зуби мудрості, найімовірніше, повʼязана з ортодонтією. Багато ортодонтів радять видаляти треті моляри, щоб запобігти скупченості зубів після завершення лікування. Проте дані, залучені до огляду, цього не підтвердили. На думку авторів, профілактичне видалення зубів мудрості з ортодонтичних міркувань не є показаним.

Хоча дані про профілактичний вплив видалення зубів мудрості на карієс і пародонтит свідчать на користь цієї процедури, автори огляду не рекомендують її безумовно, наголошуючи на ризиках і можливих наслідках такого хірургічного втручання (ушкодження нервів, післяопераційний біль, інфекції та бактеріємія). За наявними даними, бактеріємія виникає приблизно в 60% випадків екстракції третього моляра, і нехтувати цим фактом не варто.