Не всегда резистентность: за большинство рецидивов эпилепсии ответственны модифицируемые факторы  

Чтобы лучше понять причины рецидивов и возникновения резистентности в течение первых пяти лет после постановки диагноза, врачи из Швейцарии провели ретроспективное исследование. В него вошли 330 пациентов из регистра Женевской университетской больницы в возрасте от 16 лет (средний возраст на момент дебюта заболевания — 49,3 года, 42% — женщины), которым назначили фармакотерапию. Чаще всего назначали леветирацетам (42%), вальпроат (31%) и ламотриджин (16%). В течение пятилетнего наблюдения рецидив пережил 181 пациент. Между разными группами препаратов частота рецидивов значимо не различалась.  

Оказалось, что большинство рецидивов у пациентов с впервые диагностированной эпилепсией вызывали устранимые факторы, а не устойчивость к лекарствам: критериям резистентной к лечению эпилепсии соответствовали лишь 7% больных.  

Проанализировав обстоятельства каждого рецидива, авторы классифицировали их как вызванные недостаточным дозированием, несоблюдением режима, неэффективностью лечения несмотря на надлежащую терапию, острыми симптоматическими приступами, функциональными приступами, несколькими причинами одновременно или неизвестными причинами. Общая частота рецидивов за пять лет наблюдения существенно снизилась — с 38% в первый год до 18% на пятый. Со временем ведущей причиной рецидивов стала неэффективность лечения: если в первый год на неё приходилось 22% рецидивов, то на пятый — уже 41%. Напротив, плохое соблюдение режима оставалось устойчивым фактором на протяжении всего исследования, обусловливая от 27% до 38% рецидивов. Авторы предложили способы улучшить соблюдение режима: выбор препарата с частотой приёма раз в день, выбор препаратов более нового поколения с меньшим количеством побочных эффектов, регулярный контроль уровня активного вещества в крови и внедрение поведенческих интервенций.  

Недостаточное лечение вызывало 37% рецидивов в первый год, но существенно снизилось — до 10% на пятый. В каждом таком случае оно отражало субтерапевтическое дозирование препарата. Пациенты в возрасте старше 60 лет, которые составляли 36% когорты, нередко получали более низкие дозы из-за опасений риска побочных эффектов. Другим больным фармакотерапию сознательно назначали с низких доз, постепенно их повышая, чтобы улучшить переносимость. Рецидивы, обусловленные острыми симптоматическими приступами, функциональными приступами или неизвестными причинами, случались редко — каждая из этих причин ежегодно давала менее 10% случаев.