Аллергия на яйца — одна из самых распространённых пищевых аллергий у детей. Традиционно единственным вариантом её лечения было полное избегание аллергена.
Оральная иммунотерапия (ОИТ), при которой пациент получает микродозы аллергена с постепенной эскалацией дозы, известна как концепция давно, однако её оптимальный протокол при этом типе аллергии не был определён до сих пор.
Исследователи из Детской больницы Филадельфии (CHOP) сравнили три протокола ОИТ в выборке из 111 детей (средний возраст 8,4 лет) с IgE-опосредованной аллергией на яйца.
1. Первый протокол начинался с яиц в составе печенья и кексов с постепенным переходом на обычное (нативное) яйцо.
2. Второй использовал обычное яйцо сразу, но в высокой стартовой дозе (от 3,3 мг до 4 г белка).
3. Третий тоже начинал с обычного яйца, но в низкой дозе (от 1,6 мг до 3 г). После начальной эскалации в клинике пациенты продолжали ежедневный приём аллергена дома с повышением дозы каждые две недели под наблюдением врача.
В целом 74% детей, которые начали ОИТ, через шесть месяцев поддерживающей дозы могли свободно употреблять яйцо в составе выпечки плюс по меньшей мере 3 г обычного яйца или пройти провокационный тест с 12 г яичного белка.
Но разница между протоколами оказалась разительной. Низкодозовый протокол оказался наиболее успешным: 78% пациентов прошли провокационный тест с 12 г яичного белка, по сравнению с 61% на высокодозовом и лишь 44% на протоколе с яйцом в выпечке.
«Мягкий» подход сработал лучше «агрессивного» по всем показателям. Пациенты на низкодозовом протоколе реже нуждались в премедикации антигистаминными (33% против 73% на высокодозовом и 59% на «выпечке»). Высокодозовый протокол имел самую высокую частоту неудач при начальной эскалации (20% против 4% в остальных двух). Протокол с яйцом в выпечке имел самый высокий процент отказов от лечения (44% против 19% в двух других). Использование адреналина было наиболее частым на высокодозовом протоколе.
Логика результатов понятна: низкая стартовая доза позволяет иммунной системе адаптироваться постепенно, без шока, что обеспечивает лучшую комплаентность и меньшее количество побочных реакций. Высокие дозы эффективнее «проталкивают» толерантность, но ценой более частых реакций и отказов. Яйцо в составе выпечки как стартовый продукт выглядит самым безопасным вариантом, но на практике пациенты чаще бросают лечение, вероятно из-за сложности перехода к обычному яйцу.
Нужно отметить, что три протокола внедрялись последовательно, а не одновременно, что не позволяет полностью исключить влияние внешних факторов. Все пациенты начинали ОИТ до одобрения омализумаба, который сейчас используется для снижения риска реакций при иммунотерапии.
