Дополнительный витамин B12: кому и сколько

Прежде всего, витамин B12 является ключевым кофактором в процессе эритропоэза — образования эритроцитов в костном мозге. Он участвует в превращении фолиевой кислоты в её активную форму, тетрагидрофолат, что необходимо для синтеза пуриновых и пиримидиновых основ ДНК. Без достаточного количества B12 этот процесс нарушается, что приводит к развитию мегалобластной анемии: эритроциты становятся крупными, незрелыми и неэффективными в транспорте кислорода. Кроме того, витамин B12 поддерживает нормальную функцию нервной системы, участвуя в синтезе миелина — защитной оболочки нервных волокон. Дефицит B12 может вызвать демиелинизацию, что проявляется в неврологических симптомах: онемение конечностей, нарушение походки, когнитивные расстройства. Также B12 способствует метаболизму гомоцистеина — аминокислоты, избыток которой связан с определёнными нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера. Кроме того, витамин B12 играет важную роль в синтезе ДНК во всех быстро делящихся клетках, включая не только эритроциты, но и клетки иммунной системы и слизистых оболочек.

Симптомы гиповитаминоза: на что жалуются пациенты с низким уровнем B12

Наиболее распространённые симптомы гиповитаминоза B12 включают

· астению \ усталость,

· анемию (часто мегалобластную),

· потерю аппетита,

· потерю веса,

· глоссит (воспалительное поражение слизистой оболочки языка).

При длительном и тяжёлом дефиците цианокобаламина могут возникать неврологические проявления гиповитаминоза, которые могут предшествовать гематологическим. Пациенты жалуются на онемение или покалывание в руках и ногах, нарушение походки и нейропатию, которая может прогрессировать до хронической нейропатической боли и дефектов проприоцепции.

Группы риска: дефицит B12 часто развивается при нарушениях всасывания (например, при атрофическом гастрите, пернициозной анемии или после резекции желудка), веганской диете без добавок или при длительном применении метформина и ингибиторов протонной помпы. Раннее выявление и коррекция дефицита (через инъекции или пероральные добавки) могут предотвратить неврологические повреждения и восстановить нормальный эритропоэз.

Какие пациенты могут получить пользу от добавок B12: группы риска

Рекомендация принимать добавки с витамином B12 должна зависеть от индивидуальных особенностей, и целесообразной может быть начальная проверка на уровень этого нутриента. Западные диетологи считают, что пользу от таких средств могут получить следующие категории пациентов:

• люди, придерживающиеся вегетарианской или веганской диеты, поскольку B12 преимущественно содержится в продуктах животного происхождения.
• пациенты с синдромом короткого кишечника, у которых удалена часть нижнего отдела тонкого кишечника, где всасывается B12.
• люди, перенесшие желудочное шунтирование или имеющие панкреатит (особенно хронический): они имеют риск недоедания и могут иметь нарушения всасывания B12.
• люди, которые длительное время (более двух лет) принимают метформин или ингибиторы протонной помпы — эти лекарства могут снижать всасывание B12.
• могут иметь нарушения всасывания B12 из-за повреждения ворсинок в тонком кишечнике также пациенты с недавно диагностированной целиакией, ·
• достаточно получать витамин B12 невозможно при недоедании, в частности, при строгих диетах. Кроме того, в группу с повышенным риском развития дефицита B12 входят люди пожилого и старческого возраста, поэтому они тоже могут нуждаться в регулярном применении добавок с кобаламином.

Рекомендации по подбору дозы и лекарственной формы

При наличии дефицита витамина B12 и при отсутствии нарушений всасывания рекомендуется принимать по 1000 мкг витамина B12 в форме цианокобаламина в день перорально. Курс обычно длится три месяца и отменяется, если плановый анализ крови подтвердит достаточный уровень B12. После восстановления уровня B12 некоторым пациентам может быть показано регулярное применение добавок — в частности, тем, кто не получает это питательное вещество через вегетарианскую или веганскую диету или пациентам с мальабсорбцией, то есть нарушениями всасывания. Исследования не показывают явного преимущества какой-либо формы B12 для перорального применения перед инъекционной. Инъекционные формы B12 назначаются в основном людям с неврологическими симптомами, например, нарушениями походки, онемением и покалыванием в конечностях, а также людям с тяжёлой анемией.

Взаимодействия лекарств с добавками и препаратами на основе витамина B12

Некоторые лекарства могут ухудшать всасывание B12. Это может происходить из-за того, что препарат снижает pH желудка, влияя на синтез кофактора, который помогает транспортировать B12, или через повреждение слизистой оболочки кишечника. К таким лекарствам относятся уже упомянутые выше ингибиторы протонной помпы, метформин, а также блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (например, ранитидин) и неомицин.

Стоит ли беспокоиться о гипервитаминозе B12

На практике случаи длительной передозировки витамином B12 чрезвычайно редки, и в литературе почти не сообщалось о явлениях токсичности после перорального или парентерального применения таких средств, кроме отдельных клинических случаев. Отдельные кейсы связывали передозировку B12 с манифестацией биполярного расстройства.

Природные источники витамина B12 – продукты, насыщенные кобаламинами

Это питательное вещество обычно содержится в продуктах животного происхождения, таких как говядина и индейка, молоко и сыр, яйца, а также моллюски, определённые сорта морской рыбы (прежде всего, лососёвые, тунец). Кобаламины также можно найти в искусственно обогащённых продуктах растительного происхождения. В частности, во многих странах его добавляют в готовые завтраки и пищевые дрожжи, в Украине они иногда продаются как диетические добавки. В целом, потребность в витамине B12 зависит от возраста. Рекомендуемая суточная норма потребления B12 для взрослых составляет 2,4 мкг/сутки. Потребности могут возрастать во время лактации и беременности. Так, для беременных женщин рекомендованная суточная норма повышается до 2,6 мкг, а для женщин, кормящих грудью, — до 2,8 мкг.