Исследование: клиницисты упускают факторы сердечно-сосудистого риска

Ранее утверждалось, что пациенты «без SMuRFs» — то есть без артериальной гипертензии, диабета, дислипидемии и курения — имеют худшие исходы, чем те, кто подвергается воздействию этих факторов риска. В частности, в прошлом году японские учёные пришли к выводу, что отсутствие стандартных модифицируемых факторов риска ССЗ парадоксально связано с более высокой смертностью после острого инфаркта миокарда.

Специалисты из Северо-Западного университета в Чикаго проверили эти утверждения, изучив четыре SMuRFs — артериальное давление, уровень холестерина, уровень глюкозы и статус курения — в отдельном исследовании с чрезвычайно большой выборкой. Они сосредоточились на уровнях показателей, которые не достигают диагностических порогов, но превышают идеальные уровни, например, холестерин выше 200 мг/дл по сравнению с клиническим порогом 240 мг/дл для гиперхолестеринемии.

Выяснилось, что более 99% пациентов, у которых диагностировали ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность или инсульт, всё же имели как минимум один фактор риска до события, причём более 93% имели два или более SMuRFs.

По объяснению авторов, значительная часть расхождений между этим исследованием и предыдущими, рассматривавшими лиц без SMuRFs, объясняется их фокусом на пациентах с клиническим диагнозом факторов риска, например, гипертензии или гиперхолестеринемии, и игнорированием тех, кто находится в промежутке между оптимальными и диагностированными уровнями артериального давления или гликемии.

«К моменту установления диагноза пациенты уже длительное время имели значительно неоптимальные уровни. Любой уровень выше оптимального ассоциируется с возрастающим риском. Могут быть люди с незначительным повышением артериального давления, холестерина или уровня сахара в крови, но эти небольшие повышения не являются тривиальными», — пояснили исследователи.